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患者女性58岁多饮多尿半年体检：BP140/87mmHg、HR70次/分，腰围84cm，BMI25.3kg/m2空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c8.0%血脂：血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TG190mg/dL(2.15mmol/L),HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)例201020304例2诊断：糖尿病2型(冠心病等危征)代谢综合征高危患者例2处方：01阿司匹林100mgQd，02辛伐他汀20mgQn，03替米沙坦80mgQd，04阿卡波糖50mgTid，05二甲双胍0.25Tid06配合改善生活方式07HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)。TG140mg/dL(1.58mmol/L),血脂：血LDL-C95mg/dL(2.46mmol/L),腰围82cm，BMI23.3kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L血压126/80mmHg，HR72次/分，4周后因该患者为高危病人，故用他汀类调脂，首先使LDL-C达标（2.6mmol/L），其次使TG（1.7mmol/L）和HDL-C（1.29mmol/L）全面达标。01替米沙坦80mgQd，既使血压达标，又改善胰岛素敏感性等。03口服降糖药，并改善生活方式，使血糖达标(6.1mmol/L)。02例2分析：糖尿病患者，降压、降脂比降糖更重要。合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。调脂治疗达标的同时，还应使血压、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。例2分析：在UKPDS中:LDL-C是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C?1mmol/L 57HDL-C?0.1mmol/L -15收缩压?10mmHg 15HbA1c水平?1% 11吸烟也是冠心病的主要危险因素1AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.2这些数据支持在糖尿病患者中通过降低LDL-C来减少CHD危险;血糖控制对降低微血管并发症也是重要的3在UKPDS中
强化血糖控制显著降低微血管病变比率* 01一般血糖控制 强化血糖控制 %危险下降 p 02(n=2729) (n=1138) 大血管病变03心梗 17.4 14.7 16 0.05204中风 5.0 5.6 -11 NS05周围血管疾病 1.6 1.1 35 NS06糖尿病相关死亡 11.5 10.4 10 NS07所有原因死亡 18.9 17.9 6 NS08微血管病变 11.4 8.6 25 0.009909全部病变** 46.0 40.9 12 0.029糖尿病患者调脂治疗结论AdaptedfromAmericanDiabetesAssociationDiabetesCare2002;25(suppl1):S33-S49;MiettinenHetalDiabetesCare
1998;21:69-75;ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdultsJAMA2001;285:
2486-2497;UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyGroupLancet1998;352:837-853;AmericanDiabetesAssociation
DiabetesCare2002;25(suppl1):S74-S77;WoodDetalAtherosclerosis1998;140:194-270.糖尿病患者需要调脂治疗04由于有效的血糖控制仅轻度改善LDL-C或HDL-C，这种改善通常不能达到临床指南建议的水平要求05糖尿病患者有大量冠心病事件,多人首次心梗后死亡01在UKPDS中,强化血糖控制虽然可以显著降低微血管事件(如视网膜病变)，但是却不能显著减少大血管事件(如心梗和中风)的发生03LDL-C在UKPDS中被证实，同时被所有的主要治疗指南确认为降低糖尿病患者冠心病危险的主要
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