胸腹腔穿刺4.26资料.pptVIP

胸膜腔穿刺术中西医技能实践教学中心概述胸膜腔穿刺术（thoracentesis）是穿刺针经皮肤穿过胸壁，进入胸膜腔，用于抽取胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系统疾病的诊断与治疗技术。胸膜腔定义胸膜腔：胸膜的脏壁两层形成的一个密闭的潜在的腔隙，腔内为负压。特点：密闭不含空气；仅有少量浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影气胸图示诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断01治疗性穿刺：胸腔药物治疗02解除大量气体或液体对呼吸的压迫及疾病分期等03胸腔穿刺的适应症禁忌症不合作的病人未纠正的凝血疾病对麻醉药过敏病情危重（心肺功能不全等）穿刺部位皮肤感染术前准备无菌胸腔穿刺包、消毒用具；药品：2%利多卡因，安定，0.1%肾上腺素；术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩；另须准备较大容量的容器盛放积液。穿刺体位穿刺部位抽取胸腔积液，常规选点于患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。穿刺抽取胸腔积气，常规于患侧锁骨中线第2肋间进针。确定穿刺部位后，用龙胆紫做标记。皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。穿刺方法用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排如大气中)，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。231抽出液体应详细记录量、性质、颜色等，并留取标本送检；胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气；穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。抽取、术后处理操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等反应,立即停止抽液，进行其他对症处理。01诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压;02应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。03注意事项01040203气胸：为最多见的并发症。最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管；出血：损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血；咯血：大咯血罕见。若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血；心动过缓和低血压。并发症及处理介绍腹腔穿刺术中西医技能实践教学中心概述腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。腹膜腔定义腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。01明确腹腔积液的性质，协助诊断；02适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力；03向腹膜腔内注入药物。腹膜腔穿刺的适应症01肝性脑病先兆02包虫病03妊娠或卵巢囊肿(肿瘤)04因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎05大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。禁忌症