心绞痛典型病例.pptVIP

危险分层012007年指南,提出了Grace危险评分方法、TIMI危险评分方法、PRUSUIT危险评分三种危险评估方法且对这3种方法没有限制。02GRACE危险评分系统根据患者的危险因素进行评分，然后将各积分相加（＜85分低危，85～133分中危，＞133分高危）TIMI危险评分:以下变量符合为1分，不符合为0分，总分7分。（1）年龄≥65岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（3）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50％；（4）就诊时心电图ST段移位；（5）最近24h内至少有2次心绞痛发作；（6）过去7d内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物升高。01分别积分并加和（0～2分低危，3～4分中危，5～7分高危）。02TIMI危险评分危险分层治疗策略选择药物治疗方案主要内容治疗策略选择有创治疗强化药物治疗仍有反复发作心绞痛或静息/低活动量时心肌缺血心肌生化标记物升高(TnT或TnI)新发生或可能新发生的ST段压低心衰的症状、体征出现;或者新出现二尖瓣反流/二尖瓣反流恶化无创性检查有高危表现血流动力学不稳定持续性室性心动过速6个月内曾行PCI治疗既往曾行CABG术危险评分为高危(例如:TIMI评分、GRACE评分)左室功能降低(LVEF40%)危险评分为低危(例如:TIMI评分、GRACE评分)010102无高危情况下,患者及医师首选02保守治疗治疗策略选择01危险分层02治疗策略选择03药物治疗方案主要内容没有置入支架（75mg/日）至少1个月置入金属裸支架（75mg/日）至少1个月，理想的是1年药物洗脱支架的患者，应当使用氯吡格雷（75mg/日）至少12个月禁忌使用阿司匹林或由于过敏或严重胃肠不适（可以加用胃肠保护剂，例如质子泵抑制剂），则应给予氯吡格雷（75mg/日）氯吡格雷（Ⅰ类）阿司匹林（Ⅰ类）药物治疗未行支架植入,阿司匹林75~162mg/d,长期应用;对植入金属裸支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少1个月,然后75~162mg/d;植入药物洗脱支架者,阿司匹林162~325mg/d,至少3~6个月,然后75~162mg/d。药物治疗—抗血小板对于选择早期有创策略的UA/NSTEMI患者在施行诊断性冠状动脉造影之前（上游）应当开始阿司匹林加其他抗血小板治疗：使用氯吡格雷（负荷剂量后每天维持剂量）或静脉内糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（证据级别：A）对于选择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，如果反复出现症状/缺血、心力衰竭或严重心律失常，应当施行诊断性血管造影（证据级别：A）。在诊断性血管造影（上游）之前，除了阿司匹林和抗凝治疗之外，还应当加用静脉内糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（依替巴肽或替罗非班；证据级别：A）或氯吡格雷（负荷剂量后每天维持剂量；证据级别：A）对于做PCI的UA/NSTEMI患者，一般建议使用静脉内血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（证据级别：A）。糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（Ⅰ类）药物治疗—抗血小板典型病例冠心病不稳定型心绞痛病例介绍女性冠心病特点2007年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南010302主要内容患者，女性，59岁主因间断胸痛10余年加重5天病例介绍病例介绍现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖月经史：153-5/28-3050高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗既往史：病例介绍T：37.2℃P：95次/分R：18次/分BP：140/80mmHg01神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。02查体入院心电图入院心电图血生化：ＴＧ1.92ｍｍｏｌ／ＬＧＬＵ17.6ｍｍｏｌ／Ｌ血常规：WBC10.3×109／ＬN85.8%L13.3%心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未