血液透析患者高血压处理.pptVIP

透析患者血压与死亡风险的关系一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加3.ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569.MHD靶目标01.高脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、肥胖02.可能对MHD具有保护作用，改善患者的生存03.血压低于K/DOQI指定的目标值时，预后无改善作用04.收缩压在高于目标值一定程度内有改善作用MHD患者降压靶目标问题对113255例MHD回顾性队列研究，5年随访，透析期间血压升高或下降10mmHg对透析间期影响：

透析中升高血压者间期血压始终高水平，而降低者透析后缓慢上升。ClinJAmSocNephrol6:1684–1691,2011透析期血压变化的重要性SBP改变(透析后-透析前)与全因死亡呈U型关系。△SBP30mmHg以内的患者预后较好，最佳为14mmHg，KidneyInternational(2013)84,795–802透析患者血压控制目标透析前血压160/90mmHg应适合大多数的血液透析患者透析前血压140/90mmHg可能更适合年轻或预期存活大于3年的患者透析过程中血压平稳？下降（15mmHg）？如何MHD降压Diet：低盐饮食Dryweight：达到干体重Dialysistime：延长透析时间长Denervation：肾动脉去交感神经Drug：药物治疗透析患者高血压靶目标值及处理空军总医院伦立德MHD高血压高发病率MHD高血压高风险MHD高血压特点MHD高血压靶目标特点美国2535名透析患者调查高血压的患病率高达86%透析患者高血压的发病率高1.AgarwalR,etal.,AmJMed.2003;115:291–297.透析患者高血压的发病率高28个省市2001例血液透析患者调查中国透析患者发病率高达81.5%2.中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化2005;4(5):235-238.2010年美国肾脏疾病年度报告1.2010AtlasofchronickidneydiseaseintheUnitedStates.2.UnitedStatesRenalDataSystem2010AnnualDataReport.p44CKD患者高血压患病率高整体人群CKD1期高血压患病率(%)CKD4~5期CKD2期CKD3期MHD患者高血压是其主要杀手处理是否妥当是关键高血压是MHD主要死亡风险透析后血压与死亡风险

5433名MHDSBP≥180mmHg、100mmHg死亡风险显著增加，呈“U”型关系

ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569透析患者血压与死亡风险的关系一项纳入5433名血液透析患者的研究显示：透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡风险显著增加3.ZagerPG,etal.KidneyInt1998;54(2):561-569.16959例透析患者，初始透析时SBP120mmHg与1年和2年死亡率增加相关，生存期超过3年的患者SBP150mmHg与死亡率增加相关

关系StidleyCA,etal.JAmSocNephrol2006;17(2):513-520.透析患者透析前血压与死亡风险的关系8.HeerspinkHJL,etal.Lancet2009;373:1009–15.降压治疗对透析患者具有心保护作用8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：8.HeerspinkHJL,etal.Lancet2009;373:1009–15.降压治疗对透析患者具有心保护作用8项随机对照前瞻性研究荟萃分析结果显示：降压治疗显著降低透析患者全因死亡和心血管死亡的风险添加标题水负荷问题添加标题肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活添加标题尿毒症毒素添加标题促红素矫正贫血;添加标题PTH增高添加标题内皮素依赖性血管扩张受损;添加标题盐的摄入/透析液盐浓度;添加标题透析处方MHD患者高血压特点

---影响因素多MHD患者高血压特点

----高血压的类型杓型高血压非杓型高血压白天血压波动大、透析后3-4小时下降的最低透析间期进行性升高、诊室血压高估或低估MHD患者高血压的特点AmJKidneyDis33:682-687，1999ClinJAm