心律失常-室速和室上速的鉴别.pptxVIP

心律失常

室上性心动过速及室性心动过速的鉴别

;点击添加文本;心律失常概述;首先，心肌细胞分为：;;自律性异常：窦性心律失常、病态窦房结综合征、异位心律形成;;RonT→尖端扭转型室速;;;点击添加文本;双轨途径;单相阻滞;缓慢传导;;室上性心动过速;以前，阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上速----看不清P波，窄QRS，R-R整齐，频率大于160次/分。;;STEP1;呈阵发性，具有突发突止的特点。持续时间不定，可数分钟到数天不等，病人感心悸、头昏，但对心功能及血液动力学影响较小（只能相对而言）;;;;无器质性心脏病，反复发作，年轻人，患病时间久，电轴在正常范围;伴束支传导阻滞时

RBBB图形伴以下表现（常见）:

V1呈rsR’型；

起始向量与窦律时一致；

V6导联有小q波呈qRS型；

QRS波宽≤0.12s；

LBBB图形伴以下表现：

QRS≤0.14s；

rS间期70ms；

S升支可见顿挫；;房速伴RBBB体表ECG;;室速时-房室分离;;反复发作心动过速患者，提示由Mahaim纤维预激引起的折返性心动过速

室上速伴Mahaim纤维预激综合征：绝大部分位于右心室，QRS波群呈左束支阻滞图形。其心电图特征：①心动过速的QRS波群起始部有”d”波，QRS波群时间增宽，但＜0.15s；②心动过速的R-R间期在0.22～0.45s，频率140～275bpm；③Ⅰ导联QRS波群呈R型，Ⅲ导联呈rS型，电轴左偏0～-75°；④胸前导联QRS主波向下转为向上的过渡区在V4导联之后;什么是室内差异性传导？;;;室内差异性传导与室性早博的鉴别;室性心动过速;;;;心室夺获;01;体表心电图不易鉴别室速和室上速时;食道心电图可鉴别室速;1.室速时QRS波群;胸导联都是负向波;;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联QRS波群均为负向波;房颤伴预激;国外学者Wenllens经希氏束电图证实，提出几点简要的鉴别诊断标准，正确率达90%。

室速:

1.QRS时间0.14s

2.电轴左偏超过-300

3.房室分离与室性夺获

4.V1呈RS或RSr’

5.V6呈qR或QS型，R/S1

室上速伴室内差异传导:

QRS时间0.14s

2.V1呈rSR’型;Brugada四步法;;新4步法;;Lown分级;;利用室早诊断心肌梗死技巧;讨论;;;;;