老年高血压病及某些并发症的治疗.pptVIP

钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂α受体阻滞剂低剂量复方制剂常用降压药的种类ESC/ESH指南推荐联合ESC/ESH2003ESC/ESH2007实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。可单用或与其它4种药合用，适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；钙拮抗剂（二氢吡啶）01降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响02适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。03可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。04对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用05可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用C适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）B禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠D降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。A注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿E血管紧张素受体拮抗剂（ARB）010203040506降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平利尿剂（噻嗪类）可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者030405060102β受体阻滞剂常用降压药的适应证适应证CCBACEIARBDβ受体阻滞剂左心室肥厚＋＋＋±±稳定性冠心病＋＋＋－＋心肌梗死后－＋＋＋＋心力衰竭－＋＋＋＋心房颤动预防－＋＋－－脑血管病＋＋＋＋±颈动脉内中膜增厚＋±±－－蛋白尿/微量蛋白尿－＋＋－－肾功能不全±＋＋＋－老年人＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±－血脂异常±＋＋－－肾素抑制剂：为一类新型降压药，可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。同类药物的作用机制和软终点可以相同，但安全性和硬终点可能截然不同，故不应无条件的互相代替1合并糖尿病、肾病、冠心病（心梗等），当降压治疗时，DBP存在J型曲线，故不应60mmHg2夜间DBP升高，心衰的风险增加3注意事项血压晨峰现象1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepko