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临床医学生沟通能力的提升建议

一、医患沟通存在的问题分析

1.缺乏对医患沟通问题的足够重视。医学生在校内大部分课程主

要以医学专业知识与医学技术为重，学校内涉及人文类课程以及医学

伦理类课程在学生课程重要性排序中总是靠后，医学生也养成了重技

术、轻德育的习惯。在校内学习的诊断与治疗的课程较多的是面对书

本，对于病人想象局限于此，没有考虑病人作为社会人，可能存在的

影响疾病诊断与治疗的沟通方面的因素。学生成长的经历大部分局限

于同学与家人，对于与病人沟通可能存在的问题估计不足，对于人际

关系处理及行为举止的洞察较不敏感。

2.缺乏必要的跟诊心理准备。医学生在临床实习阶段，带教老师

在带领学生接触患者前和接触患者时多直接进行病症分析，有些学生

既没有在事前做好专业预习，也不了解可能遇到该科室病人的情况，

没有相关心理应对的准备，经常出现自信心不足的情况，表现出胆怯、

拘谨、紧张、焦虑、躲避等状态。如带教老师讲解提问时，沉默不语

或言语断续，与病人眼神交流时出现眼神躲闪，甚至移步后退。

3.欠缺医患沟通技巧与策略。在临床实习过程中，有些临床医学

生问诊存在诱导性，学生经常根据书本学习的经验先判性地进行选择

性症状询问，对于一些易接受暗示的患者可能产生症状上有无或轻重

的误判，从而影响诊断的准确和治疗的效果。有些学生在对于患者自

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诉症状应答欠妥，如不注意倾听，重复发问，跳转问题;或出现非言

语性的消极表达。如:患者叙述“反复咳嗽、咯痰7～8年”，学生反

问“咳嗽7～8天”;或在询问中停顿思考时间过长;或突然转移问题，

让患者不知所从;或在患者叙述做记录时，自己嘴中不停念叨不断摇

头，让患者感到不舒服;或对患者主要病症询问过简，面对与本病无

关的一些问题过细地追问，引起患者不满。

4.缺少医患危机的合理应对。在近年来的临床实践中，屡有出现

医患危机的冲突伤及临床医学生的情况，有的临床医学生在面对医患

冲突时表现出惊吓、畏惧，有的表现出情绪暴躁，难以自控，加剧冲

突，有的因为一些不当语言增加医患之间误解。医患冲突虽不是常态，

但屡有发生，而临床实习中医学生也难免遭遇，但是无论在校内课程

还是临床课程中，均不涉及相关危机处理的培训，更难从学习实践中

累积相关经验。医学生在临床实习过程中，面对医患冲突的危机时基

本处于毫无准备的临时应急状态。

二、医患沟通能力的培养目标

我国高等医学教育注重医学生执业技能的培养，忽视医患沟通等

综合素质的培养，医学生的、人文素质、职业精神、沟通技巧等综合

素质培养非常不力，在一定程度上表现为近年来医患纠纷中临床医学

生的比例从无到有，逐年上升，给医院带来了很大压力，对临床实习

效果产生了很大冲击。培养医学生医患沟通的能力，使其掌握与患者

沟通的技能，学会合理地应对临床上医患冲突的危机，有助于提高医

学生共情他人的和情绪自控的能力，增加病患对医学生的信任感，更

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能够促进相互信任、相互尊重和相互配合的医患关系的建立。

1.理解与共情是形成和谐医患关系的前提。和谐医患关系的核心

要求是将患者的利益放在首位，医务人员只有站在利他的立场上，才

能心无旁骛地思考如何以最有效、最及时的措施和最优的方案去解除

病人的痛苦，确保医疗质量和患者利益，赢得患者信任和支持，建立

和谐医患关系。理解病人的疾苦，能够设身处地地为病人着想，怀着

这样的同情心去体验病人内心世界的情感与思维，让患者感觉到自己

被理解，能够更主动地与医生沟通，既能够很好的促进医患的沟通，

对于疾病的治愈也有很大的心理正向疗效。由此可见，理解与共情是

形成和谐医患关系的前提，培养医学生理解病患，表达共情的能力是

促进医患沟通的首要因素，也是医学生医患沟通能力培养的首要目标。

2.倾听与关注是实现医患有效沟通的基础。倾听属于有效沟通的

必要部分，以求达成思想的一致和感情的通畅。医患沟通有着明确的

目的性，统一指向疾病的治疗，如果医生先入为主地急于对患者做出

判断，较易出现误诊情况，而在这种情况下就必然引起医疗纠纷，加

剧医患冲突。做到积极、认真、关注地听，能够全面地了解病情，又

能够让病人感受到被关注的温暖，既能够