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糖尿病双向转诊标准的系统评价

【摘要】目的系统性地归纳和比较已发表文献中糖尿病双向转诊标准。方法

根据纳入排除标准，系统性回顾PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、

万方数据库中关于我国糖尿病双向转诊标准的文献，文献检索时间为建库至202

3年7月15日。提取数据包括作者姓名、发表年份、糖尿病上转的标准、糖尿

病下转的标准、样本量、研究人群的地区、研究类型和主要结论。结果共检索

到702篇相关文献，有15篇纳入分析。血糖是最早出现在糖尿病双向转诊标准

中的指标，主要由空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白以及随机血糖这4项

检查构成，但具体数值存在差异。血糖控制下转标准主要由空腹血糖、餐后2h

血糖和糖化血红蛋白组成。血脂和血压也逐渐被研究者写入转诊标准中，然而血

压的参考值存在一定争议。对于首次确诊为糖尿病和特殊类型的糖尿病人群需要

上转的标准已达成共识，对糖尿病并发症的转诊标准相对模糊，尤其缺乏对慢性

并发症严重程度分级诊疗的具体内容。结论随着研究的不断深入，我国糖尿病

双向转诊标准在不断地完善和发展，但糖尿病下转回社区的标准亟待完善。

【关键词】糖尿病；双向转诊；转诊标准；系统评价

根据国际糖尿病联盟（IDF）必威体育精装版公布的数据显示，我国糖尿病患者总人口

排名全球第一，约为1.4亿人［1-2］，而且相关研究报道显示我国成人糖尿病

患病知晓率仅为36.7%；仅近1/3患者（32.9%）接受过规范治疗，其中仅有50.

1%的患者血糖得到了有效控制［3］。糖尿病是一种终身性慢性疾病，其管理更

是一项长期而复杂的综合性工作。2014年我国糖尿病医疗费用高达803亿元，

占慢性病医疗费用的5.0%并以每年19.9%的幅度增长［4］。

在分级诊疗中，基层医疗卫生机构承担糖尿病的健康教育、初筛、转诊和长

期随访，全科医生负责随诊病情稳定的糖尿病患者，一旦病情变化，及时联系定

点的上级医疗机构并转诊［5］。双向转诊制度包括社区首诊、分级诊疗和双向

转诊，是根据患者病情需要进行的三级医院与社区医院或综合医院与专科医院间

的转院诊治过程。这种利用综合性医院的医疗设备、临床思维与专科诊治技术的

优势，结合社区服务中心的医疗保障制度，构建医院-社区糖尿病一体化管理的

模式是非常符合我国糖尿病现状的［6］。

近年来，通过对医院-社区双向转诊管理模式的探索和研究，我国糖尿病双

向转诊的标准正在逐步完善中，精确定位糖尿病分级诊疗标准和服务项目是实施

双向转诊管理模式的关键。结合卫生管理现行体制，如何制定切实可行的双向转

诊标准和转诊方案，是落实双向转诊的关键环节。糖尿病的双向转诊标准在一些

临床研究中被设计和应用，但是缺少对此类研究的系统性回顾和评价。因此，本

研究旨在通过文献复习，系统性地归纳和比较既往研究中设计的糖尿病上转和下

转的标准，为糖尿病的双向转诊实施和糖尿病慢病管理模式提供理论依据。

资料与方法

一、资料

1.文献检索策略：英文文献数据库为PubMed、Embase和CochraneLibra

ry，中文文献数据库为中国知网数据库（CNKI）和万方数据库。英文关键词为

“diabetes”“referral”“China”，中文关键词为“糖尿病”“转诊”“双

向”。检索时间均为从建库开始至2023年7月15日。

2.文献纳入标准：①有明确关于糖尿病转诊至上级医院，或转诊回社区卫生

医疗服务中心的标准。②可获取全文内容。③针对中国人群。

3.文献排除标准：①仅对1型糖尿病的临床研究。②针对某个年龄段或特定

人群的研究。

二、方法

1.文献筛选方法：为了保证系统综述评价过程的客观性和可重复性，在手工

筛选文献时，须遵守以下两个原则：严格按照预先制定的入选和排除标准决定筛

选的文献是否合格；双人平行独立筛选。因此，文献筛选的过程由1名研究员和

1名内分泌医生独立完成、交叉核对，如有分歧通过讨论或参考第3名内分泌专

家意见后达成一致，获得文章的所有参考文献列表也被同时检索以确定任何其他

文件。

2.信息提取与处理方法：提取的数据内容包括文献的作者、文献名称、文献

发表的年份、糖尿病上转和下转的转诊标准、研究人群的地区和样本量、研究类

型和主要结论、比较不同研究的主要结果，指出一致性、矛盾性和局限性，并深

入探讨造成这些转诊标准差异的可能原因，并且最终以表格