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慢性鼻窦炎患者护理查房
北环医院耳鼻喉科
李想
慢性鼻窦炎的定义
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。
❈病历介绍
❈护理诊断
❈护理措施
❈围手术期护理
❈效果评价
❈出院指导
概述
病历介绍
入院诊断
鼻塞2年，
头痛4天
姓名：张小彤
性别：男
年龄：27岁
职业：职员
一般
资料
01
08
入院时间
02
慢性鼻窦炎
鼻中隔偏曲
肥厚性鼻炎
主诉
03
一般情况：
患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈交替性、间歇性，偶有流脓涕，常有鼻涕倒流，未正规治疗。近半年来上述症状渐加重，鼻塞转变为持续性。4天前出现头痛，口服感冒药（具体用药不详）无明显效果。故前来医院就诊。
入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg
01
02
病历介绍
病历介绍
入院诊断：
慢性鼻窦炎
鼻中隔偏曲
肥厚性鼻炎
专科情况：双侧鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧为甚，双侧中下鼻道可见少许分泌物，鼻咽部现粘性分泌物。
治疗方案：11.04在不插管全麻+局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术，术后抗炎，止血等对症治疗。
辅助资料：CT示：1、左侧筛窦炎：2、鼻中隔向左偏曲，左侧中下鼻甲肥大
患者于11.0409：00前往手术室行手术
11.0410：35返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少
壹
贰
病历介绍
护理诊断、护理措施
护理诊断
潜在并发症
感知改变
有感染的危险
与手术创伤、切口污染有关
术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏
1、焦虑
与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关
2、疼痛
与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关
嗅觉减退—与鼻腔填塞有关
4、睡眠形态紊乱
与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关
❈热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。
❈在实施治疗措施之前和告知手术后，交代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性，以缓解其紧张焦虑心理。
评价：患者情绪稳定，能主动配合
01
焦虑：与不了解疾病知识、害怕手术、担心预后有关
02
❈额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。
01
❈遵医嘱给予药物止痛。
02
该患者术后疼痛可以忍受，未作相应处理。
03
❈心理护理
疼痛：与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关
01
02
03
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❈双鼻腔填塞者应加强口腔护理。
❈鼻腔填塞物，一般在24~48小时后分次取出。
❈口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。
该患者术后双侧鼻腔填塞，术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇，Ⅰ级护理，Ⅱ级护理期间瞩病人多饮水，注意口腔卫生，每次饭后用淡盐水漱口。鼻腔填塞物于术后48小时取出。
05
评价：患者鼻腔通畅，无鼻粘膜出血，嗅觉恢复。
感知改变：嗅觉减退—与鼻腔填塞有关
❈协助病人取舒适卧位
❈遵医嘱给予药物止痛
❈减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音
评价：该患者疼痛可以忍受未作相应处理，鼻腔填塞物取出后，患者夜间睡眠状况良好。
❈睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关
❈给予抗生素应用，预防感染的发生。
04
评价：患者鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染
05
❈给予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化
03
❈及时更换衣物和床单位
02
❈保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风
01
有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关
01
02
潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏
❈术前实验室检查和影像学检查的显示，适宜手术。
❈了解麻醉和手术方式，手术情况、填塞情况，有无其他注意事项。
❈患者术后出血较少，未有特殊不适
❈患者术后生命体征正常。
评价：无并发症发生。
围手术期护理
术前护理
❈心理护理
向患者介绍鼻内镜手术的方法、目的、优越性，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。
术前准备
❈完善各项实验室检查，包括抽血化验、大小便等。
01
❈完善术前检查，胸片、心电图、CT等
02
❈剪去鼻毛、男病人剃净胡须
03
❈全麻患者术前8—12小时禁食，4小时禁饮
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❈术前30min静脉滴注抗生素
05
❈术前测生命体征
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术后护理
❈心理护理
多与患者及家属沟通，关心体贴患者。
讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病
知识使患者及其家属对手
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