外科病人的体液失衡.pptVIP

人体调节酸碱平衡的体系缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时HCO3-：H2CO3=20：1它发挥作用迅速,缓冲能力强，肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。

肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+、NH3、排酸保碱）。

以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡一、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)㈠概念原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。其基本改变为血中HCO3-减少所致。阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。（一）概念低渗性缺水(hypotonicdehydration):又称慢性缺水或等渗性缺水,其特征是水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，致细胞外脱水,胞外呈低渗状态。（二）病因细胞外液丢失后只补充水、未补充适量的盐:消化液持续性的丢失、大创面的慢性渗液、经肾排水和钠过多。排钠增加:肾醛固酮分泌增加。等渗性缺水治疗时补充水分过多。（三）病理生理细胞外液渗透压↓→ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）0102血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→03剌激垂体后叶—ADH维持循环（四）临床表现轻度：血Na130～135mmol/L，疲乏，头晕，手足麻木，尿钠减少。中度:血Na120～130mmol/L，除有上述的表现外，尚有恶心呕吐，表情淡漠，脉搏细速，血压不稳或下降，直立晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯。重度：血Na120mmol/L，神志不清，腱反射减弱或消失，抽搐昏迷，常发生休克。(五)诊断单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病史单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。体征血液浓缩血钠降低尿比重↓(1.010)尿钠↓。实验室检查：单击此处可添加副标题(六)治疗积极解除病因纠正低渗,补充血容量：补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)轻度缺钠:尽量口服重度缺钠休克首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环

情给高渗盐水。

测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。

正酸中毒四、高渗性缺水（原发性）（一）念高渗性缺水(hypertonicdehydration):又称原发性缺水，特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mmol/L，造成细胞内脱水。摄入水份不足如：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足等。水份丧失过多如：高热出汗。（二）因（三）生理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水ADH↑→水重吸收↑→尿量↓

水↓→血容量→醛固酮↑出现口渴，尿少，尿比重高。

（四）临床表现根据缺水程度分为三度：轻度缺水：2-3%，口渴。中度缺水：4-6%，极度口渴，唇干舌燥，烦躁不安，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少及比重高。重度缺水：6%，除上述症状外，外加脑功能障碍症状如躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等。（五）断病史临床表现实验室检查（尿/血钠和血浓缩）：血液浓缩尿比重↑血Na150mmol/L（六）治疗积极治疗原发疾病纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）

补液量：

临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml

理论计算：测血气电解质，尿量40ml/h补钾。补液后还存在酸中毒，用碱性药。为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。三种缺水的临床鉴别临床表现高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干