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心律失常治疗进展天津市人民医院刘克强心率管理心率和高血压心率过快预测高血压患者死亡基线心率每增加10次/分，高危患者心血管终点事件风险增加22%（VALUE,CI1.18-1.27,P＜0,0001）3234例中年男性高血压多中心、随机、开放、对照研究，4.2年随访，美托洛尔较利尿剂总死亡率降低22%，心血管猝死事件明显减少心率与慢性心衰伊伐布雷定与β受体阻滞剂比较有以下作用：无负性肌力和负性传导作用；延长心室充盈时间；不影响血压；对冠脉和外周动脉无收缩作用；不影响糖脂代谢。SHIFT试验：心血管死亡、心衰恶化住院风险较安慰剂降低18%，生活质量评分显著提高，左室收缩末容积指数显著降低（-0.9ml/m2心率与稳定冠心病ASSOCIATE为在β受体阻滞剂基础上加用伊伐布雷定可使平板运动时间延长两项试验（INITIATIVE：入选939例,ASSOCIATE：入选889例)证实：伊伐布雷定用于稳定冠心病抗心绞痛效果不劣于β受体阻滞剂心率与房颤节律控制可以有效改善心功能，减少血栓栓塞并发症，但临床试验证据提示在一些人群其并不优于心率控制目前指南推荐年龄较大、症状较轻者首选心率控制宽松抑或严格心率控制尚无定论,目前指南推荐年龄较大、症状较轻、心功能较好（LVEF＞40%)实行心率宽松控制介入技术左心耳封堵预防房颤相关卒中logoPROTECT-AF研究使用Watchman封堵器5年随访，心血管死亡、系统性栓塞预防率与华法林相当但出血发生率明显降低AMPLATZERCardiacPlug封堵器在欧洲前瞻性研究显示卒中发生率降低65%，其他封堵器如Amulet、CARDIA、Coherex、LAmbre、Occlutech、PFM、SiderisIRP也正在研究中。三维标测+MediGuide导航系统三维标测基础上，采用标测导管上的传感器接受电磁定位信号经MediGuide计算导管位置和方向，实时显示在患者x光图像上，使定位更精确同时减少曝光时间第一章射频消融导管改进新型盐水灌注导管（ThermocoolSF）为头端多微孔，是盐水均匀灌注，提高消融成功率压力感知功能导管（ThermCoolSmartTouch压力感知盐水灌注消融导管、TactiCath导管系统）实时监测导管头端与心肌贴靠情况，减少了操作时间并降低并发症冷冻球囊经该球囊可使多次射频消融环肺静脉隔离术改为液氮冷冻，一次完成减少血栓、心肌穿孔等并发症，缩短手术时间新型起搏器无导线植入式VVI起搏，整个装置植入右心室，起搏器长24mm,外径仅相当于20F,容积0.75ml，预期寿命7年植入技术简单减少曝光时间，避免了传统的嚢袋和导线感染等并发症抗核磁起搏器Medtronic和Biotronic公司产品新型ICD皮下埋藏式ICD，避免了电极导线置入心腔并发症如血、气胸，感染，出血，心包填塞等。适于年轻患者一级预防，室颤发作次数较少或原有ICD感染等，不能用于室速转复穿戴式，可作为过渡期使用，但只能除颤不能转复心律左室四极电极导线和最佳起搏位置非缺血心肌病LBBB者左室侧、后壁起搏较好；缺血心肌病非LBBB者起搏位置变异大。偏左室心尖部起搏最差且研究证实增加死亡率。增加电极数使起搏极性的匹配增加，其好处为：减少膈肌刺激，降低起搏阈值，利于寻找最佳起搏位置，减少电极脱位CRT的本质是改变左室收缩的不同步，左室最佳起搏部位的选择最为重要，需要多种手段评估新版器械治疗指南将QRS≥150ms和LBBB阻滞图形限定为I类适应症。NYHAI级、窄QRS但左室收缩不同步以及心动过缓作为潜在适应症进行研究肾交感神经消融经导管肾交感神经消融治疗顽固性高血压，有研究证实此治疗尚可减少该类患者房颤的发生率经尿道、输尿管肾盂交感神经消融章节一抗心律失常药多通道阻滞剂应用多通道阻滞阻滞晚钠电流，延长复极后不应期，不减慢传导速度用于房性心律失常尤其是房颤的转复和室率控制及大多数室速和顽固性室颤决奈达隆胺碘酮及衍生物1其他：阿齐利特、伊布利特、多菲利特、索托洛尔、塞利瓦隆（非碘化的香豆酮衍生物）2心肌特异性或选择性治疗药物雷诺嗪-阻滞心房或心室肌晚钠电流单击此处添加小标题维纳卡兰-心房肌Ikur通道阻滞剂单击此处添加小标题罗替戈汀-细胞间缝隙连接蛋白修饰剂单击此处添加小标题近期房颤转复药物胺碘酮：5mg/kgiv.50mg/hr.维持，副作用有低血压、心动过缓、角膜色素眼、延迟转复氟卡胺：2mg/kgiv或200-300mgpo.器质心脏病应警惕，引起QT延长，QRS增宽等,可转为房扑、1:1传导增加室率伊布利特：1mg10分钟静推,10分