2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专项治理行动工 .pdfVIP

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专

项治理行动工作报告

2023年某县医疗保障局开展医保基金监管和打击骗取医保专

项治理行动工作报告

尊敬的领导、各位同事：

大家好！我代表某县医疗保障局向大家汇报2023年医保基金

监管和打击骗取医保专项治理行动的工作情况。

一、工作总体情况

2023年，我们认真贯彻落实国家医疗保障政策和各项相关规

定，坚决执行上级部门的决策部署。通过加强医保基金监管和

打击骗取医保行动，我们取得了显著成效。

二、医保基金监管工作

（一）完善监管体制机制：我们加强了医保基金的全流程监管，

完善了监管体制机制，建立了科学、严密的风险评估机制和监

测预警机制，从源头上控制医保基金风险。

（二）加大资金监管力度：我们强化对医保基金支付环节的监

管，建立了全面覆盖的支付数据监测系统，实施了定期和不定

期的现场核查，严厉打击违规行为，保障医保资金的安全使用。

（三）优化审批流程：我们简化了医保报销审批流程，采用了

线上审核系统，提高了办事效率，方便了参保人员，减少了大

量冗余环节，防止了报销资金的流失。

三、打击骗取医保行动

（一）建立举报机制：我们建立了医保违规举报机制，鼓励广

大群众积极参与，对举报的线索进行深入调查，严厉打击骗取

医保行为，保护医保基金的安全。

（二）加大查处力度：我们加大了对骗取医保行为的打击力度，

组织了专项行动，对涉及骗取医保的单位和个人进行了全面排

查，严肃追究责任，形成了强有力的震慑效果。

（三）加强信息共享：我们与公安、税务等相关部门建立了信

息共享机制，加强了跨部门的合作配合，共同打击骗取医保行

为，形成了打击合力，提高了工作效率。

四、工作成效与问题

经过一年来的努力，我局在医保基金监管和打击骗取医保行动

工作中取得了明显成效，医保基金的安全使用得到了有效保障，

骗取医保行为得到了一定的遏制。

但与此同时，我们也面临一些问题和挑战。一是部分基层医疗

机构的管理水平不高，容易出现违规行为；二是个别参保个人

存在报销资金使用不规范的情况，需要加强宣传教育和引导。

五、下一步工作计划

2024年，我们将继续开展医保基金监管和打击骗取医保行动，

加强基层医疗机构的管理能力，提高参保个人的使用规范，进

一步健全医保基金监管机制，保障医保基金的安全和有效使用。

在此，我代表某县医疗保障局对一年来大家的辛勤工作表示衷

心的感谢，也希望大家在新的一年里再接再厉，继续为保障人

民群众的健康福祉而努力奋斗！

谢谢大家！建设医保创新监管模式，推进信息技术应用的深入

发展，在医保基金监管和打击骗取医保行动中发挥更大的作用。

具体工作包括：

一、加强数据分析和监测预警。通过建设医保数据综合分析平

台，对医保数据进行深度挖掘和分析，及时发现异常情况和风

险线索。同时，建立监测预警机制，根据风险评估结果，对高

风险单位和个人进行重点监管，确保医保基金的安全和有效使

用。

二、深化医保支付管理改革。加强与医疗机构的合作，推动医

保支付管理向按疾病诊断相关组（DRG）进行付费的方向发

展。通过与医疗机构签订合同，明确医疗服务价格和质量要求，

确保医保基金的支付与医疗服务的合理关联，避免过度支付和

虚报等违规行为。

三、加大违规行为的处罚力度。对于骗取医保行为，我们将依

法依规进行严肃查处，严肃追究责任。同时，加强对涉案人员

的纪律教育和惩戒措施，形成强有力的震慑作用。对于涉及金

额较大的违规行为，将追究刑事责任，依法追缴违规所得，严

惩不贷，保护医保基金的安全和正常使用。

四、推进全区医保信息共享与管理。加强与公安、税务、人社

等相关部门的信息共享机制，建立健全跨部门的信息对接和协

作机制，形成联防联控的工作局面。通过对信息共享和管理的

加强，能够及时发现和打击涉及医保基金违规行为的其他违法

犯罪行为，从源头上遏制骗取医保行为的发生。

五、加强宣传教育和社会监督。通过开展宣传教育活动，加强

参保人员的医保知识和规范意识，提高参保人员的自我保护意

识。同时，加大对骗取医保行为的曝光力度，广泛发动群众参

与举报，使医保基金监管工作成为全社会的共同责任和行动。

总之，医保基金监管和打击骗取医保行动是一项重要的工作，

关系到医保基金的安全和医保制度的持续发展。我们将始终坚

持依法依规，科学有效地开展工作，推动医保基金监管和打击

骗取医保行动取得更大的成效。同时，希望社会各界广泛关注

和支持，共同为医保事业的发展和人民群众的健康福祉作出更

大的贡献。谢谢大家！