难治性癫痫护理与治疗.pptVIP

（FDG-SPECT）癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）癫痫发作期：高灌注（hyperperfusion）据报道：在发作期注射药物100%的患者对于癫痫的定位有特异性对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。功能影像学（FDG-PET）颞叶癫痫（TLE）：70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致（颞叶外癫痫PET价值尚不肯定）癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶功能影像学01VEEG02SPECT03PET发作间歇期及发作期检查其他脑功能定位

Neuropsychology

Wadatest1243MagneticEncephalography(MEG)MagneticSourceImaging(MSI)Function-MRI(r-MRI)MagneticResonanceSpectroscopy(MRS)1234脑功能定位的新进展病灶切除01颞叶部分切除02杏仁核-海马切除03半球切除04胼骶体切断术05立体定向损毁术06迷走神经刺激术07多软脑膜下横切术（MST）08难治性颞叶癫痫的外科手术治疗脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。颞叶癫痫：难治性癫痫**发病后五年之内得到控制的癫痫患者的无发作比率同的患者的无发作比率*癫痫发作（epilepticseizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现癫痫（epilepsy）是一种由于大脑神经原异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.010201癫痫的定义癫痫的流行病学发病率：20-50/100000/年患病率：4-10/1000中国六省市流行病学调查（1983年）发病率：35/100000/年患病率：4.4/1000特发性癫痫(idiopathicepilepsy)1全身性2部分性3症状性癫痫(symptomaticepilepsy)4全身性5部分性6隐源性癫痫(cryptogenicepilepsy)7全身性8部分性9癫痫及癫痫综合征的国际分类特发性癫痫发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经放射检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。年龄相关性不如原发性癫痫1较为明确的病因2发作相对较多，甚至癫痫连续状态3脑电图检查背景活动欠正常4可有神经系统阳性体征及影象学异常5部分病人有精神运动障碍及智力异常6部分病人难治7基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗8症状性癫痫010203可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据头颅CT、MRI无明显异常隐源性癫痫就诊病人中约20%为非癫痫性是否为癫痫？不同类型的癫痫有不同的治疗和预后哪种类型的癫痫？寻求更针对性的治疗三 哪个部位及病因的癫痫？癫痫的诊断难治性癫痫的定义临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月四次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，药物的血中浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察两年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者。癫痫发作？假性发作？合并存在？癫痫发作的类型及综合征的分类是否可以找到明确的病因药物的选择、剂量、血药浓度及副反应难治性癫痫的诊断标准癫痫的预后与癫痫综合征的关系SemahFetal.Neurology51:1256,1998 症状性/ Idiopathic 症状性 隐源性 海马硬化

隐源性

(N) (331) (337) (445) (294) (224) 全身性癫痫 部分性癫痫27%82%35%45%11%无发作患者(%)整体不同癫痫发作程度的前景比较SanderJWAS.Epilepsia34:1007,1993无发作患者%100806040200