脑梗死的必威体育精装版讲课.pptVIP

01与栓塞血管的大小、栓子数目、栓子的性质有关。03再发率较高。02急性期病死率5-15%，多死于并发症，卒中后肺部感染、严重脑水肿、心衰。预后诊断：是否为卒中？出血性还是缺血性？是否适合溶栓？中年以上，既往高血压及动脉硬化患者，安静状态下或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用每一动脉供血区功能损伤解释，临床应考虑急性脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。0102诊断和鉴别诊断血管影像学检查证实有与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内或颅外大动脉狭窄＞50%或闭塞，且血管符合动脉粥样硬化改变；或存在间接证据，如影像学显示大脑皮质、脑干、小脑或皮质下梗死病灶直径＞1.5cm，临床有皮质受累体征或有脑干、小脑损害体征排除心源性栓塞诊断标准：有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素（年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟）或系统性动脉粥样硬化（斑块、冠心病）证据单击此处添加大标题内容鉴别诊断：脑出血：活动中起病，进展快，发病当时血压明显增高，头痛，颅高压，均等性偏瘫，CT发现出血灶。脑栓塞：起病急骤，数秒至数分病情达高峰，常有栓子来源基础疾病，大脑中动脉栓塞多见。颅内占位：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿可出现卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，影像学检查可以予以鉴别。治疗1、治疗原则：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗时间就是大脑，一般与特殊2、急性期治疗一般治疗：对症治疗，维持生命体征稳定，处理并发症。包括血压的稳定、吸氧和通气支持，血糖的稳定，脑水肿，感染，卒中相关性肺炎，消化道出血，发热，深静脉血栓，水电解质平衡，心脏损伤，癫痫。（其实很重要）特殊治疗：超早期溶栓、抗血小板聚集治疗，抗凝治疗，血管内治疗，细胞保护治疗，外科治疗等静脉溶栓3小时内rtPA静脉溶栓适应症：有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现3小时年龄=18岁患者或家属签注知情同意书治疗禁忌症：禁忌症：1、颅内出血（脑实质出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿）2、既往颅内出血史3、近3个月有重大头颅外伤或卒中史4、颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤5、近期（3个月）有颅内或椎管内手术6、活动性内脏出血7、主动脉弓夹层8、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺9、血压升高：收缩压=180mmHg，或舒张压=100mmHg10、急性出血倾向，包括血小板计数低于100x10的9次方/L或其他情况11、24小时内接受过低分子肝素治疗12、已口服抗凝剂IRN1.7或PT1.5s13、48小时内使用过凝血酶抑制剂货Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、PLT、ECT、TT）14、血糖2.8mmol/L或＞22.22mmol/L15、CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积1/3大脑半球）相对禁忌症：相对禁忌症：1、轻型非致残性卒中2、症状迅速改善的卒中3、惊厥发作后出现的神经功能缺损4、颅外段颈动脉夹层5、近2周内大型外科手术或严重外伤（非头颅）6、近3周内胃肠或泌尿系统出血7、孕产妇8、痴呆9、既往疾病遗留较严重神经功能残疾10、未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤11、少量脑内微出血12、使用违禁药物13、类卒中3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相对禁忌症适应症：1、缺血性卒中导致的神经功能缺损2、症状持续3-4.5h3、年龄=18岁4、患者或家属签署知情同意书禁忌症：同上（3h内静脉溶栓禁忌）相对禁忌症：1、使用抗凝药物，INR≤1.7，PT＜15s2、严重卒中（NIHSS评分25分）6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2、症状出现6h3、年龄18-80岁4、意识清楚或嗜睡5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6、患者或家属签署知情同意书禁忌症：同3h内静脉溶栓禁忌如果血压没有≤185/110mmHg，不要给予阿替普酶。如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐、神经功能进行性恶化，停药（如果正在输注阿替普酶），急查头CT。注意：使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静滴，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者生命体征。尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者生命体征。药物使用方法溶吗？溶吗？溶吗？血管内介入治疗血管内介入治疗包括：动脉溶栓、桥接、机