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电除颤课件

定义

心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常

的一种方法。

通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。

用于转复各种快速心律时称为电复律

用于消除心室颤动时称为电除颤

原理

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。

监护显示仪

蓄能开关

蓄能显示

能量释放开关

电极板

同步开关和非同步开关

除颤仪的基本组成

发展

1774年，心脏电复律技术产生

1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走

1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳

1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生

1956年到60年代德国医生朱尔(Z0LL)证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常

80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法

根据电流脉冲通过心脏的方向：

。单相波除颤仪

。双相波除颤仪

根据电极板放置位置：

●体外除颤仪

。体内除颤仪

分类

单相除颤电流方向图

-2024681012141618

Time(ms)

Withthemonophasicdefibrillator,aburstofcurrenttravelsin

Monophasic

defibrillator

currentA)

单相波除颤仪

分类：

单相衰减正弦波型(MDS)除颤仪单相切角指数波型(MTE)除颤仪

单相波除颤仪

缺点：

●除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤

●对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

双相除颤电流方向图

Withthebiphasicdefibrillator,burstsofcurrenttravel

Biphasic

defibrillator

Current(A)

Time(ms)

双相波除颤仪

分类：

双相切角指数波型除颤仪(BTE)双相方波型除颤仪(RBW)

双相波除颤仪

优点：

●随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高

●选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微

经胸电阻抗

电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(有胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Q

自动体外除颤仪(AED)

双相波除颤仪

单相波

除颤仪

心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括，包括四个环节：

(1)早期启动EMS系统(2)早期CPR

(3)早期电除颤(4)早期高级生命支持

生存链：早期识别与求救；早期CPR;早期电除颤；早期高级生命支持

为什么要早期电除颤?

早期电除颤理由

心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤

未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝

基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

早期电除颤的原则：越早越好

早期除颤的目标(对所有医务人

员):从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内

无CPR

延迟除颤

早期CPR延起除颤

早期CPR早肆效

早期CPR

及早除颇

早期ACLS

0-2%生存

2-8%

生存

20%

生存

30%

生存

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2

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6

生存链

现

障师

1045

8

IccM,WT,11/2000

10

早期除颤增加存活率

存活率(%)

除颤时间(分钟)

ICCM,WT,11/2000

除颤的最佳时机

电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%,在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%,三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%,9～11分钟后约10%,超过12分钟，则只有2～5%。

电复律/除颤的分类

一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律

+在此我们仅来了解胸外复律。

+胸外复律：

将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外