项目十冠心病的用药指导.pptVIP

冠心病的用药指导冠心病：全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化斑块使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性的改变(痉挛)引起冠脉血流和心肌需求之间的不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起。故又称缺血性心肌病(IHD)。冠心病的主要原因是冠状动脉硬化病变导致管腔狭窄，此外，冠状动脉炎症、血栓及冠状动脉痉挛等原因也可导致冠状动脉管腔狭窄，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～99%)。因此，习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。一、冠心病的分类冠心病包括急性暂时性和慢性，它们分为：（一）原发性心脏骤停：多数是在冠状动脉硬化和心脏供血不足的基础上，突然发生心脏骤停的结果。（二）心绞痛：1.稳定型劳累性心绞痛，指劳累性心绞痛的性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多伴有较稳定的冠状动脉粥样硬化性狭窄(＞75%)。一般不发作，仅在重体力劳动时发作。2.恶化性劳累性心绞痛，指原为稳定型心绞痛而在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性恶化者，常在原有斑块病变基础上附加有部分血栓形成和(或)动脉痉挛。3.自发性变异型心绞痛，常于休息或梦醒时发作，心电图与其他型心绞痛相反，显示有关导联ST段抬高，常由于靠近斑块的动脉痉挛所引起，也可仅因动脉痉挛所致。心肌梗死：是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。A缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。B心律失常：心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。C一、冠心病的分类不明原因的疲乏、无力，不想动或嗜睡。气短，感到空气不够用或呼吸困难，这种气短有活动时加重、休息时减轻、平卧时加重、坐位时减轻的特点。胸闷、胸痛。中老年人，出现不明原因的胸闷、胸痛，心窝部或心腹部不适，要注意除外冠心病心绞痛。一般冠心病引起的胸闷、胸痛在心前区、胸骨后，可以向左肩、及背部、左手臂内侧达无名指和小指，或达咽、颈、下颌部放射；疼痛的性质可以是闷痛、压榨性、紧缩性痛或烧灼样疼痛，疼痛时往往不敢动，严重时可以伴有出汗；疼痛一般持续数秒钟，休息或舌下含化硝酸甘油往往可以缓解。如疼痛仍不缓解，且持续剧烈，应想到心肌梗死或夹层动脉瘤的可能性。二、冠心病的临床表现晕厥。冠心病心律失常、心率过快、心率过慢、传导阻滞、心脏停搏等均可使心排血量减低。由于大脑对缺氧十分敏感，大脑供血不足，轻者感头昏，重者可出现眩晕至晕厥。咳嗽、咯痰。冠心病心功能不全时，由于肺部充血，可以出现咳嗽、咯痰。痰量一般不多，严重时可有粉红色泡沫痰。其他尚可出现下肢水肿、耳鸣、夜尿增多等。二、冠心病的临床表现三、冠心病的治疗（一）治疗原则改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。（二）治疗方法1.心绞痛急性发作时治疗（1）休息：心绞痛急性发作时应立刻休息，停止一切活动症状可消失。（2）药物治疗：硝酸甘油片0.3～0.6mg舌下含服，可在1～2min起效。2.心绞痛缓解期的治疗，（1）非药物治疗①尽量避免诱发因素，如重体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、用力排便、心动过速等；②调节饮食，避免高盐、高糖、高脂饮食；避免过饱；多吃蔬菜和水果，保持排便宜通畅；③调整工作量和日常生活，减轻精神负担，保持心情愉快；禁绝烟酒；适当体力活动；不稳定型心绞痛应予休息。三、冠心病的治疗（2）药物治疗：根据治疗原则对症选用，主要是通过降低心肌耗氧量、扩张血管、改善心肌供血、预防血栓形成，从而控制症状的发作，提高患者的生活质量。常用的西药非处方药物有以下几类。①阿司匹林：阿司匹林对血小板聚集有抑制作用，可阻止血栓形成，临床可作为冠心病的二级预防，疗效肯定。②硝酸酯类：硝酸酯类药物的作用主要是作为NO供体，提供NO而引起血管扩张，降低心脏前后负荷。常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯。0102a.硝酸甘油：用于治疗或预防心绞痛；也可作为扩张血管药，用于治疗充血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。舌下含服用于缓解心绞痛急性发作，如15min内用过3片尚未能缓解，应立即就诊。为了防止冠心病发作，劳动前5～10min，舌下含服硝酸甘油片常可生效。不良反应有：治疗剂量可能引起面部潮红、眩晕、心动过速和跳动性头痛。大剂量引起呕吐、烦躁不安、视力减弱、低血压、昏厥，偶尔出现发绀及高铁血红蛋白血症；随之损害呼吸系统及出现心动过缓。皮肤用药可能出现接触性皮炎。舌下或口颊片通常引起局部烧灼感。长期应用可产生耐受性。长期接触突然停药可出现