膝骨关节炎的评定与康复.pptVIP

关节活动度测量:评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。膝AROM90°以上不影响生活本体感觉评定角度重建法阈值测量法视觉模型法DCAB感觉功能评定:Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。12HSS膝关节评定系统3Lequesne指数膝功能评定日常生活活动（activityofdailyliving,ADL）能力评定关节功能障碍对ADL影响的评定Barthel指数功能独立性评定（FIM）生活质量评定预防自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）减肥有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）肌力训练0102BDACE减轻或消除关节疼痛恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力改善日常生活活动能力，提高生活质量保护关节，减轻受累关节的负荷改善步态和步行能力康复治疗康复治疗的目标2减少每日活动量3避免跑、跳等剧烈活动形式1适当卧床休息5减少每次步行的距离和时间4避免持续屈膝作业二、康复治疗措施和方法减轻关节负荷，调整和限制活动量温热疗法高频电疗法中、低频电疗法超声波疗法经皮电神经刺激(TENS)电磁疗法体外震波技术物理因子治疗膝骨关节炎的评定与康复骨关节炎概念定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。二、流行病学概况患病率OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。AB膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。性别(二)分布脊柱关节。部位骨关节炎好发于膝、髋、手和(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)种族无显著种族及地域的差异。原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。二、分类病因一般性因素年龄性别肥胖营养三、病因和发病机制研究表明：遗传因素与远端指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异123654险性增高。在女性中的发生率比男性高10倍。有OA家族史者，其本人发生OA的危常，该基因女性占优势，故该型OA遗传性因素关节损伤机械应力因素机械损伤性因素研究表明：OA患者的关节软骨存在抗C3。动物实验证实：抗原抗体在补体介导型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体下对软骨具有损伤作用。免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。免疫学因素OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。02OA发生时白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子-a(TNF-α)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。01细胞因子在OA中的作用1肌力低下2内分泌紊乱3骨质疏松4关节软骨代谢异常其它因素010203软骨免疫机制学说机械损伤学说细胞因子失衡学说(二)发病机制四、病理关节软骨软骨下骨滑膜关节囊及周围肌肉临床特点症状关节疼痛关节僵硬关节膨大关节活动响声关节无力、活动障碍压痛01关节膨大02关节摩擦感03关节活动受限04关节畸形05其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见06体征实验室检查与影像学检查实验室检查血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。类风湿因子和自身抗体：阴性。伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成