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多发性骨髓瘤诊治研究进展

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性疾病，近年来随着人们对此病认识的加深，

误诊率明显减少，但是因其具有非典型的临床表现也很容易误诊，笔者就近些年

对多发性骨髓瘤的诊断标准以及治疗方法作一综述，进一步指导临床，现报道如

下。

标签：多发性骨髓瘤；造血干细胞

骨髓瘤即多发性骨髓瘤（MM），或称浆细胞肉瘤。属于造血系统肿瘤，是

浆细胞异常过度增生所致的恶性肿瘤。MM占所有恶性肿瘤的1%，占血液系统

恶性肿瘤的10%，总体来说目前还是难以治愈的疾病[1]。多发生于50～70岁的

老年人，男女比例相当，随着老龄化的延长，MM发病率有逐年上升的趋势[2]。

是异常浆细胞侵袭到骨髓及软组织当中，进而M球蛋白产生，从而导致骨骼损

害、血液系统损害、肾功能以及免疫功能出现异常。本病的病因尚不完全清楚，

可能与慢性感染或者炎症、病毒感染、电离辐射以及遗传因素有关[3]。有关多

发性骨髓瘤的起源存在不同的假说，其中较为公认的是肿瘤前提细胞学说[4]，

是骨髓中的前B细胞受到某种抗原的刺激，发生增殖、恶变，继而发生克隆性

扩增，分化为恶性浆细胞，形成骨髓瘤。

1临床表现

多发性骨髓瘤起病多徐缓，患者可有数月～10多年的无症状期。多发性骨

髓瘤的临床表现较为复杂，主要由恶性增生的浆细胞、骨骼及髓外组织的浸润及

M球蛋白增多所导致[5]。（1）骨痛，骨痛常是早期和主要症状，其中以腰骶部

疼痛最常见，其次是胸痛、肢体和其他部位疼痛，早期疼痛较轻，后期疼痛较为

剧烈，活动和负重时加重，休息或治疗后减轻。（2）骨骼变形，引起弥漫性的骨

质疏松，局限性骨质破坏，破坏处易引起病理性的骨折。（3）造血系统损害，中

度贫血和血小板减少常见，可为首发症状。（4）可出现肾脏损害，易受到病毒感

染以及出现高黏稠综合症和出血的倾向。

2诊断标准

根据WHO制定的诊断标准，符合主要指标其中之一和次要其中之一即可诊

断。主要指标包括：（1）浆细胞在骨髓中显著增多，大于30%。（2）取组织进行

活检确诊。（3）单克隆免疫球蛋白（M）蛋白的出现。次要指标：（1）浆细胞增

多，在10%～30%。（2）血清中有单克隆免疫球蛋白，但蛋白量低于主要指标。

（3）出现溶骨性病变。（4）正常免疫球蛋白水平降低，IgG小于6g/L；IgA小

于1g/L；IgM小于0.5g/L。其中骨髓穿刺活检是最主要的诊断依据[6]。刘健等

[7]分析骨髓涂片与活检联合应用诊断MM的价值中，结果示骨髓活检与骨髓涂

片诊断MM的敏感性分别为91.2%和71.6%，说明MM患者应同时进行骨髓涂

片和活检，才能够充分评估MM的诊断与病情。

3治疗

目前尚无根治的方法，全身化疗和支持治疗等对骨髓瘤细胞的减少、临床症

状和体征及健康状况的改善已经有明显的进展。

3.1化学治疗

目前临床上主要以化学治疗为主，而化疗最为有效的药物是细胞周期非特异

性药物。主要有PAD、VAD、VTD方案，庞迎旭等[8-9]采用硼替佐米联合阿霉

素和地塞米松治疗多发性骨髓瘤28例疗效观察中，每28天为1个疗程，每个疗

程固定期限接受静脉滴注，在可以耐受的情况下每个患者接受4个疗程的治疗，

经过一段时间的治疗后，28例患者均有效，有效率高达100%，且出现轻微的不

良反应。钟明星等[10]应用沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效肯定，

使用安全，价格低廉，值得临床推广应用。时艳荣等[11]小剂量沙利度胺联合VTD

方案治疗多发性骨髓瘤29例患者，治疗4个疗程后，9例缓解，13例部分缓解，

进步4例，总有效率为89.7%。多数研究表明三氧化二砷联合沙利度胺治疗多发

性骨髓瘤效果满意，每28天为一个疗程，2个疗程后观察结果，总有效率高达

70%以上[12-13]。李佳丽等[14]采用硼替佐米联合地塞米松和沙利度胺治疗多发

性骨髓瘤的临床研究中，应用VTD治疗初治的MM患者有效率为36%，且治疗

复发和难治的MM患