临床输血技术培训课件-治疗性血液成分单采和置换术.pptVIP

01020304治疗性红细胞置换术（TRCE）治疗性血浆置换术（TPE）治疗性淋巴血浆置换术（LPE）治疗性全血置换术（TWBE）治疗性血液成分置换术01地中海贫血02镰状细胞贫血03一氧化碳中毒04脑型疟疾治疗性红细胞置换术治疗性血浆置换术

TherapeuticPlasmaExchange(TPE)离心式血浆置换01膜滤过式血浆置换02双重血浆置换03TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物、炎症介质、内外源性毒物等补充作用：如PGI2、IVIG免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫TPE的疗效机制TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良TPE治疗原则TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病中毒症TTP高粘滞综合征溶血性尿毒综合征GBSMGABO血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血家族性高胆固醇血症GoodpastureSyndrome凝血因子抑制物系统性血管炎（RA、SLE）TPE的适应证TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%）半存活期血管内含量合成速度802145快13575慢6675较快1375较快微量251快清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病;特别是对IgM型疗效较好不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、病情恶化的危险疗效不持久，创伤较大，费用高TPE存在的问题01快速清除了循环抗体02使原已受抑制的B细胞增殖03抗体合成增加04增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性05建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制剂06不能容许B细胞转化为浆细胞TPE需要注意的问题TPE治疗母儿血型不合TPE治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调PlasmaExchangeintheMotherVolumeof3.5LofplasmaAveragetwiceaweekUntilthethirtiethweekofpregnancyTobeaverylimitedapplicationintheadvancedstageofpregnancyThekeyfactor—FcRn胎儿宫内输血IntensivePlasmaExchangeforSevereAutoimmuneHemolyticAnemiainaFoue-Month-OldInfant5kg,52PEs,everyday—everyotherdayBriefReportARetrospectiveCase-ControlStudy01Plasmaexchangesdonotincreasered03severeautoimmunehemolyticanemia02bloodcelltransfusionefficiencyin治疗性淋巴血浆置换术(TherapeuticLymphoplasmapheresis,LPE)难治性自身免疫性疾病:以细胞免疫为主血浆置换及内科治疗疗效不显或无效其他:高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移植、骨髓移植的排异反应、GVHD、纯红再障。LPE的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血浆置换肘静脉01COBE02病人03压积红细胞04肘静脉05血浆06淋巴细胞07置换液08去除09LPE治疗流程LPE治疗图片LPE治疗图片LPE治疗重症肌无力LPE的疗效STEP3STEP2STEP1进入manual操作系统。利用密度梯度离心原理和光电比色技术，调整各项参数，在血浆置换的基础上，选择性去除相应的免疫活性细胞。两种治疗方法同时进行，一举两得。LPE的技术特点异常激活的T、B淋巴细胞病理性浆细胞APC细胞白血病细胞狼疮细胞GVHD患者的异体淋巴细胞过客淋巴细胞LPE可以去除的病理性细胞血常规免疫全套(血液、脑脊液）淋巴细胞亚群LPE有关检测指标强调早期治疗神经系统AID应该在使用激素之前进行LPELPE术后1～3天是内科治疗的最佳时期病人处于危重期不是LPE的禁忌症LPE治疗时机的选择一个疗程只需治疗1～2次，以细胞免疫为主的AID治疗次数少；以体液免疫为主的AID治疗次数相对较多间隔时间3～5天很少需