医院消毒供应室评估得分表 .pdfVIP

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医院消毒供应中心自查评估得分表(2017年版)自评得分:

基本标准标准分评估要点及方法扣分

一、管理水平(300分)

(一)集中管理的工作方式60分

1.医院CSSD采取集中管理的方式。对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗

1.医院CSSD未采取集中管理的方式扣60分。

器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。

2.手术室内设的消毒供应部未由消毒供应中心统一管

2.手术室内设的消毒供应部应执行国家卫生计生委卫生行业标准WS310.1、

理的扣60分。

WS310.2、WS310.3-2016的要求,应由消毒供应中心统一管理。

3.外来医疗器械未由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭

3.外来医疗器械应由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对

菌和供应的扣20分。

外来医疗器械接收、清点、登记等管理制度。

4.内镜的清洗消毒未按国家卫生计生委相关标准处理

4.内镜的清洗消毒应依据国家卫生计生委相关标准进行处理,也可集中由CSSD统

扣20分。

一清洗、消毒和(或)灭菌。

5.口腔诊疗器械的清洗消毒未达到规范要求扣20分

5.口腔诊疗器械的清洗消毒应符合国家卫生计生委《口腔器械消毒灭菌技术操作规

扣满60分为止,不倒扣分。

范》-2016。

(二)医院管理职责落实60分

查资料:了解CSSD的管理组织和主管部门。不符合扣

1医院CSSD管理体制。在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。

10分。

2医院管理职责到位。医院管理职能部门应在主管院长领导下,在各自职权范围内,

查资料:CSSD规模能满足医院临床需要;培训记录;

履行对CSSD的相应管理职责。

对CSSD质量检查记录查资料:设备科、总务科对CSSD

2.1CSSD建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应,应将工作管理纳入

相关设备的维护和检修资料;CSSD日常维护资料,院感

医疗质量管理体系中。

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