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医院消毒供应中心自查评估得分表(2017年版)自评得分:
基本标准标准分评估要点及方法扣分
一、管理水平(300分)
(一)集中管理的工作方式60分
1.医院CSSD采取集中管理的方式。对全院所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗
1.医院CSSD未采取集中管理的方式扣60分。
器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应。
2.手术室内设的消毒供应部未由消毒供应中心统一管
2.手术室内设的消毒供应部应执行国家卫生计生委卫生行业标准WS310.1、
理的扣60分。
WS310.2、WS310.3-2016的要求,应由消毒供应中心统一管理。
3.外来医疗器械未由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭
3.外来医疗器械应由CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应。医院组织制定对
菌和供应的扣20分。
外来医疗器械接收、清点、登记等管理制度。
4.内镜的清洗消毒未按国家卫生计生委相关标准处理
4.内镜的清洗消毒应依据国家卫生计生委相关标准进行处理,也可集中由CSSD统
扣20分。
一清洗、消毒和(或)灭菌。
5.口腔诊疗器械的清洗消毒未达到规范要求扣20分
5.口腔诊疗器械的清洗消毒应符合国家卫生计生委《口腔器械消毒灭菌技术操作规
扣满60分为止,不倒扣分。
范》-2016。
(二)医院管理职责落实60分
查资料:了解CSSD的管理组织和主管部门。不符合扣
1医院CSSD管理体制。在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作。
10分。
2医院管理职责到位。医院管理职能部门应在主管院长领导下,在各自职权范围内,
查资料:CSSD规模能满足医院临床需要;培训记录;
履行对CSSD的相应管理职责。
对CSSD质量检查记录查资料:设备科、总务科对CSSD
2.1CSSD建设规划应与本机构的规模、任务和发展规划相适应,应将工作管理纳入
相关设备的维护和检修资料;CSSD日常维护资料,院感
医疗质量管理体系中。
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