神经内科抑郁的快速识别与治疗.ppt

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抗惊厥药（四）主要的抗抑郁药物SSRI选择性5-HT再摄取阻滞剂SARI5-HT2受体拮抗剂/再摄取抑剂（四环类）SNRI5-HT与NE再摄取抑制剂NASSANE与特异性5-HT受体拮抗剂NDRI/NARI

DA与NE再摄取抑制剂Others其他第30页,共39页，星期六，2024年，5月抑郁症单一药物治疗SSRISNRINaSSA或TCA减药或换药加量巩固治疗4－6个月换用另一种SSRI,如无效，换用SNRI或SaSSA,若仍无效可用TCA继续治疗换用另一种SSRI,如无效，换用SNRI或SaSSA,若仍无效可用TCA维持原剂量6-9个月心境稳定剂换用另一类型抗抑郁药物联合用药继续治疗ECT部分缓解或无效出现严重不良反应完全缓解无效有效有效有效有效无效完全缓解无效有效无效抑郁症药物治疗指南第31页,共39页，星期六，2024年，5月抗抑郁全程药物治疗策略急性期快慢组合用药维持治疗期减量停药全程治疗巩固期单一用药第32页,共39页，星期六，2024年，5月（五）用药注意事项药物宜小剂量开始逐步递增治疗早期可以酌情联用苯二氮革类药物及时调整药物剂量，及时处理药物不良反应第33页,共39页，星期六，2024年，5月心脏直立性低血压高血压心传导阻滞心动过速泌尿生殖器勃起障碍射精困难性感缺乏持续勃起中枢神经系统眩晕头痛震颤镇静嗜睡失眠认知损害神经质

食欲不振饱感胃肠道恶心便秘消化不良呕吐腹泻自主神经系统口干尿潴留视力模糊多汗（六）抗抑郁剂治疗可能引起的副反应第34页,共39页，星期六，2024年，5月药物剂量增减策略减量停药缓慢逐渐增加直至痊愈＊起始剂量较低；＊逐渐增加剂量第35页,共39页，星期六，2024年，5月第36页,共39页，星期六，2024年，5月第37页,共39页，星期六，2024年，5月与同道共勉1.寻找疾病本质的过程是艰难的,但在找到本质之前，不可忽视对关键症状的处理；2.知道什么人患病比知道病人患什么病更重要；3.诊断是医生的标签，不断动态变化，唯有不变的是我们面前的病人的痛苦冲突和心身症状；4.有时解决当下问题比看好病更现实；5.医生治好病人，而不仅仅是治好病；6.注重整合治疗:生物(药物)-心理-社会综合治疗；7、拓展服务内涵：生物治疗、心理关爱、人文关怀。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月**多种生理功能的紊乱，带来复杂多样的症状表现。有专家对抑郁症的症状进行了高度的概括，划分为三大症状群。抑郁症最有代表性的表现----------等属于动力缺乏症状群，也就是核心症状群；-------------等属于焦虑症状群；-------------等属于躯体症状群。三大症状群常常是共存的，焦虑和躯体症状群有时也会成为主诉而掩盖抑郁的核心症状群。给抑郁症的准确诊断带来困难。**抗抑郁剂治疗可能引起的副反应包括中枢神经系统，胃肠道，心脏，泌尿生殖器和自主神经系统方面Slide16关于神经内科抑郁的快速识别与治疗一、神经内科常见疾病的抑郁神经内科就诊经典“三大主诉”头痛头晕失眠神经内科抑郁神经内科疾病+忧郁状态药物性忧郁抑郁症第2页,共39页，星期六，2024年，5月（一）卒中后抑郁病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因；易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁，抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特征、社会支持系统、既往忧郁史有关；高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月；危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。第3页,共39页，星期六，2024年，5月（二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见；病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。第4页,共39页，星期六，2024年，5月（三）癫痫伴发的抑郁癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫痫患者中，抑郁