神经系统疾病常见症状.ppt

*头面部痛、温、触觉传导路感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核第2级神经元第63页,共91页，星期六，2024年，5月*损伤及表现：①三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：同侧相应支配区的痛、温觉障碍②三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：对侧头面部痛、温觉障碍第64页,共91页，星期六，2024年，5月*感觉障碍的分类刺激性症状感觉径路刺激性病变引起包括感觉过敏：轻微刺激引起强烈感觉如疼痛感感觉倒错：非疼痛性刺激诱发疼痛感感觉过度：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛(潜伏期)，出现强烈的定位不明确不适感并持续一段时间消失(后作用)，见于丘脑和周围神经损害感觉异常：无外界刺激出现麻木感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等第65页,共91页，星期六，2024年，5月*感觉障碍的分类疼痛：依据病变部位及疼痛特点分为局部性疼痛：如神经炎的局部神经痛放射性疼痛：神经干、神经根刺激性病变，如肿瘤或椎间盘突出压迫脊神经根扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，如手指远端挫伤可扩散到整个上肢疼痛牵涉性疼痛：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛第66页,共91页，星期六，2024年，5月*感觉障碍的分类抑制性症状感觉径路破坏性病变引起感觉减退或缺失完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位仅痛温觉缺失而触觉保存第67页,共91页，星期六，2024年，5月*感觉障碍的定位诊断肢体远端对称性(手套袜子形)完全性感觉缺失，如多发性神经病。某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤时前臂尺侧及4、5指区；神经干或神经丛损伤使一肢体多数周围神经各种感觉障碍。①后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；②后角型：单侧节段性分离性感觉障碍,一侧后角病变如脊髓空洞症；③前连合型：双侧对称性节段性分离性感觉障碍,脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。①脊髓半切(Brown-Sequard)综合征：病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，如髓外肿瘤早期；②脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍，如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失，如延髓背外侧(Wallenberg)综合征，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束对侧偏身(包括面部)感觉减退或缺失，见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，内囊受损可引起三偏。对侧上肢或下肢感觉缺失，可伴复合感觉障碍，为大脑皮质感觉区病变所致。刺激性病灶可引起对侧局灶性感觉性癫癎末梢型周围神经型节段型传导束型交叉型偏瘫型单肢型第68页,共91页，星期六，2024年，5月*瘫痪

随意运动功能减低或丧失分为运动神经源性神经肌肉接头性肌源性第69页,共91页，星期六，2024年，5月*解剖学基础中央前回运动区运动前区大椎体细胞皮质脊髓束、皮质延髓束内囊膝部内囊后肢2/3脑干的不同平面脑神经运动核大脑脚底3/5脑桥基底部延髓锥体脊髓前角效应器第70页,共91页，星期六，2024年，5月*神经源性瘫痪弛缓性瘫痪痉挛性瘫痪(上运动神经元瘫、中枢性瘫痪)是中央前回运动区大锥体(Betz)细胞及下行锥体束(皮质脊髓束、皮质延髓束)病变(下运动神经元瘫、周围性瘫痪)是脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其神经轴突病变。第71页,共91页，星期六，2024年，5月*痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广,偏瘫、单瘫和截瘫范围局限,以肌群为主肌张力增高,呈痉挛性瘫痪减低,呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进,浅反射消失腱反射减弱或消失,浅反射消失病理反射(+)(?)肌萎缩无,可有轻度废用性萎缩显著,早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束震颤无可有肌电图神经传导速度正常神经传导速度减慢,有失神经电位肌肉活检正常,后期呈废用性肌萎缩失神经性改变第72页,共91页，星期六，2024年，5月*上下运动神经元瘫痪定位诊断皮质脊髓束在延髓交叉至对侧，并陆续止于脊髓前角细胞，皮质延髓束也交叉和终止于对侧各脑神经运动核，故锥体束损害可导致对侧肢体及中枢性(眼裂以下)面瘫、舌瘫，因肢体肌、下部面肌、舌肌仅受对侧锥体束支配眼肌、面上