糖尿病课件 (4)课件.ppt

MSE120-1999（3）自我管理情况评估A、目前使用的药物及用法、用量；B、是否定期监测血糖；C、有无低血糖；D、当前非药物治疗情况；E、是否知道自己的责任医生及联系方式，并与之保持联系。（4）健康生活方式评估使用“社区居民健康生活方式评估量表”进行测评。第31页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-19993、管理分级0级：健康人群1级：糖尿病高危人群2级：一般糖尿病患者（无并发症）3级：重点糖尿病患者（有并发症和/或独居）第32页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-1999四、主动跟踪管理

1、管理目的（1）评估治疗效果，及时调整治疗方案，进行规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，使患者血糖稳定维持在目标水平。（2）监测并控制血糖，预防或延缓糖尿病并发症的发生。（3）监测血糖、血压等指标以及并发症和相关伴发疾病的变化。（4）发挥中心优势，使糖尿病患者得到有效的连续性管理，减轻就医负担。2、管理原则（1）糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。（2）加强健康教育，使患者掌握有关知识；教会患者如何监测血糖以及监测的频度；对用胰岛素治疗的病人，学会自己调整胰岛素用量的方法。第33页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-1999糖尿病管理控制目标理想尚可差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0HbA1C（%）＜6.56.5~7.5＞7.5血压（mmHg）＜130/80130/80~140/90≥140/90BMI（kg/m2）男性＜25＜27≥27女性＜24＜26≥26TC（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0TG（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2HDL-C（mmol/L）＞1.11.1~0.9＜0.9LDL-C（mmol/L）＜2.52.5~4.0＞4.0第34页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-19993、管理要求随访管理内容高危人群一般患者重点患者管理间隔≥1次/季度≥1次/月≥2次/月管理方式电话/见面电话/见面（≥1次/季度）电话+见面药物治疗合理用药指导每次每次每次非药物治疗运动治疗指导每次每次每次饮食干预每次每次每次情志调养指导每次每次每次并发症监测---每次每次自我管理教育和健康教育每次每次每次第35页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-1999重要指标监测监测指标初诊每次复诊每季度复诊每半年复诊每年复诊症状体征+++++血糖+++++糖化血红蛋白+--+++血压+++++体重+++++血脂+--*++尿微量蛋白+--*#+血肌酐/尿素氮+--*#+眼视力+--*#+眼底检查+--*#+足动脉搏动+--*#+神经病变+--*#+心电图+--*#+尿镜检+--*#+尿常规+--*#+注：如尿常规查出蛋白者则不需作尿微量蛋白检测；+需做检查；--不需做检查；*如果初诊异常，则需进行检查；如果初诊正常，则不需做检查；#如果复诊异常，则需进行检查；如果复诊正常，则不需做检查。第36页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-19994、糖尿病患者管理流程处理治疗困难再次出现首次出现血糖控制理想或尚可，无其他异常血糖控制差，无其他异常存在药物不良反应新出现并发症或并发症加重非药物治疗药物治疗1.维持目前治疗，每1~2月随访1次2.监测血糖和危险因素3.强化改善生活方式1.查找原因，调整用药，2周后随访2.监测血糖和危险因素3.更加积极地改善生活方式转诊或请会诊，2周内随访第37页,共57页，5月，星期六，2024年，5月MSE120-1999五、糖尿病慢性并发症防治

1、糖尿病足（1）足的检查A、所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足；B、评估保护性感觉；C、足的结构和力学有否异常；D、有否血管病变；E、皮肤是否正常；F、有高危因素的患者更要定期随访。（2