移植与多发性骨髓瘤.pptVIP

VD方案诱导后续移植VS.继续原方案对MM患者长期疗效观察李娟中华内科杂志2012,51(4)期中山大學附属第一医院不同治疗策略的PFSPFS41.1±9.818.7±1.518.5±1.9P=0.001中山大學附属第一医院不同治疗策略的总体生存OSNotReached37.5±12.935.6±2.5P=0.001中山大學附属第一医院目前无任何数据支持长期新药维持治疗优于移植!!中山大學附属第一医院移植前疗效好的MM患者移植后可获得较高的CR移植后PR.nCR.CR不同缓解水平对病人PFS.OS有影响新药年代自体造血干细胞移植仍然是年轻MM的主要治疗方法小结2中山大學附属第一医院自体骨髓／外周血造血干细胞移植

目前尚存在的几个临床问题1.自体造血干细胞来源（骨髓vs.外周血）对长生存有影响吗？2.移植前疗效与移植后疗效的关系？移植后VGPR以上疗效PFS、OS相似吗？新药诱导治疗取得较好疗效后移植的作用？3.移植后的巩固、维持治疗的必要性？4.早期vs晚期移植？5.肾功能不全在新药+移植年代是否仍然为独立的预后不良因素？适合移植患者的治疗时间（年）诱导-/+ASCT巩固维持PRVGPRCRsCRmR中山大學附属第一医院中山大學附属第一医院疗效评价采用IMWG标准和免疫表型sCRCourtesyofMurielRousselRousseletal.ASH2011(Abstract1872),posterpresentationVRD诱导-ASCT-VRD巩固-来那度胺维持

IFM2008II期研究诱导治疗：3程VRD来那度胺25mg/d(第1到14天)硼替佐米1.3mg/m2(第1,4,8,11天)口服地塞米松40mg/天(第1,8,14天)外周血干细胞采集≥5x106/kg(环磷酰胺3g/m2和G-CSF5μg/kg/d)ASCT

马法兰200mg/m2（第-2天）+培非司亭6mg第2天巩固治疗：2程VRD维持治疗12个月：来那度胺来那度胺10mg/天共3个月，如果耐受好则改为15mg/天免疫表型分析免疫表型分析免疫表型分析疗效评价疗效评价疗效评价疗效评价中山大學附属第一医院Rousseletal.ASH2011(Abstract1872),posterpresentationVRD诱导-ASCT-VRD巩固-来那度胺维持

IFM2008II期研究缓解率的改善：巩固治疗:患者缓解率改善(P＜0.05)患者数（n=31）%VRD诱导后ASCT后VRD巩固治疗后来那度胺维持治疗后（3疗程）（2疗程）（12个月）sCR17363938CR66910VGPR39263628巩固治疗资料来源：中山大学附属第一医院（未发表）2例行移植后巩固治疗1例在1疗程PAD巩固治疗后由nCR→CR1例在2疗程PAD巩固治疗后由PD→CR中山大學附属第一医院维持治疗对生存的影响资料来源：中山大学附属第一医院（未发表）有维持治疗：NR无维持治疗：28.9mP10-7有维持治疗：40.5m无维持治疗：20.7mP=0.01OSPFS中山大學附属第一医院中山大學附属第一医院自体移植后的维持治疗可延长PFS和或OS巩固治疗的作用有待进一步临床研究小结3中山大學附属第一医院自体骨髓／外周血造血干细胞移植目前尚存在的几个临床问题1.自体造血干细胞来源（骨髓vs.外周血）对长生存有影响吗？2.移植前疗效与移植后疗效的关系？移植后VGPR以上疗效PFS、OS相似吗？新药诱导治疗取得较好疗效后移植的作用？3.移植后的巩固、维持治疗的必要性？4.早期vs晚期移植？5.肾功能不全在新药+移植年代是否仍然为独立的预后不良因素？含新药方案诱导治疗疗效

已明显提高ASCT的作用和时机？中山大學附属第一医院中山大學附属第一医院Kumaretal,Cancer，2011在Imid-based诱导治疗中

早期vs晚期ASCT的作用比较回顾性研究N=290诱导：TDorRD早期ASCT：诊断12月内(n=173)；晚期ASCT：诊断时间大于12月(n=112)结果：4年OS两组均为78%，但TTP在早期20月：晚期16月中山大學附属第一医院ChinJCancerRes,2013,25(2):166-174中山大学附属第一医院