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儿童肾上腺神经母细胞瘤CT诊断与鉴别诊断

万兵;刘四斌

【摘要】目的:探讨儿童肾上腺神经母细胞的CT特征及与其它疾病鉴别诊断.方法:

回顾性分析13例肾上腺神经母细胞瘤患者CT特征.结果:13例肾上腺神经母细胞

瘤中类圆形4例,不规则形9例；边界清楚6例,边界不清楚7例；肿块不规则钙化

10例,囊变坏死11例,出血2例；肿块向对侧延伸6例,邻近脏器推移10例；增强

扫描9例呈明显不均匀强化,3例呈轻中度强化,1例强化不明显.结论:CT对肾上腺

神经母细胞诊断与鉴别诊断具有一定价值,为临床手术方案的制定及预测预后,观察

疗效提供重要依据.

【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》

【年(卷),期】2011(008)012

【总页数】2页(P154-155)

【关键词】神经母细胞瘤;肾上腺;CT

【作者】万兵;刘四斌

【作者单位】长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020;

长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院放射科,湖北荆州434020

【正文语种】中文

【中图分类】R737.11;R814.42

神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移，主要起源于

肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其它部分，包括腹膜后或胸部[1]。

笔者收集本院经手术、病理证实的13例小儿肾上腺神经母细胞瘤，分析其CT平

扫及增强扫描特征，以及与腹膜后其它常见肿瘤鉴别，旨在提高肾上腺神经母细胞

瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。

1.1对象

收集我院2009年3月至2011年7月经手术、病理证实为肾上腺神经母细胞瘤的

13例患者，其中男9例，女4例。年龄最小者5个月，年龄最大者9岁。所有患

者病例资料齐全，包括临床病史和生化指标。临床病史主要包括腹部包块、腹痛、

腹胀、发热、消瘦、纳差等，所有患儿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA)均升高。

采有GElightspeed多层螺旋CT，包括平扫和增强。患者取仰卧位，扫描层厚和

层距均为5mm，检查前6h禁食水，先做平扫，后做增强检查，造影剂使用优维

显300mgI/ml，注射剂量为(1.5～2.0)ml/kg，注射速率为2ml/s，延迟40s进行

扫描，扫描范围包括整个腹部。

13例神经母细胞瘤表现为肾上腺类圆形或不规则形软组织影，最大者约为12cm，

最小者约为4cm。其中类圆形4例，不规则形9例；边界清楚6例，边界不清楚

7例；肿块不规则钙化10例，囊变坏死11例，出血2例；肿块向对侧延伸6例，

邻近脏器推移10例；增强扫描9例呈明显不均匀强化，3例呈轻中度强化，1例

强化不明显(见图1～2)。

神经母细胞瘤均起源于肾上腺和脊柱旁交感神经链，大多数发生在4～5岁以下，

病变大部分发生于肾上腺，其中绝大多数起源于肾上腺髓质，也可发生于颈部、胸

部、腹部、肠腔及盆腔等部位，患者表现为腹部包块、血压升高、眼球震颤及腹痛

等，常伴有尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高，此病有家族倾向性。

本病临床表现无特异性，取决于肿瘤的部位和病期，常以发现腹部包块、发热或腹

痛为主诉，可伴消瘦、纳差、乏力、面色苍白等全身症状。神经母细胞瘤恶性程度

高[2]，早期常已发生周围扩散及远隔脏器转移，确诊时多数已是晚期，患者就诊

时出现的转移症状如全身骨及关节痛，身体其它部位出现的软组织肿块，浅部及深

部淋巴结肿大，使手术完全切除可能性减少，因而影响预后。肾上腺神经母细胞瘤

的诊断需结合影像与临床，早期行病理学确诊，早期治疗，从而改善预后。

神经母细胞瘤多位于腹膜后肾上腺区，呈结节状或巨大软组织肿块，形态多不规则，

边界多不清楚，肿瘤容易伴发囊变、坏死、出血及钙化，因而在CT上表现为混杂

密度肿块，钙化灶对本病的定性有重要意义，为斑片状或沙粒状钙化，钙化的有无、

多少与肿瘤大小无关[3]。增强扫描，肿瘤一般中重度强化，强化呈不均匀云絮状，

其中囊变坏死区无强化，较平扫显示更清楚，偶可见强化的肿瘤血管。体积比较大

的肿瘤，邻近脏器受压移位，并可向周围浸润性生长。肿瘤可沿脊柱前缘跨越中线，

包绕腹膜后血管(包括下腔静脉、腹主动脉及其分支)等或侵犯周围结构，如肝、肾

等，并可侵入椎管内。并可见骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结和膈角后淋巴结转移

等。其中肝内转移和淋巴结转移可发生钙化，呈环状或斑点状[4]。

肾上腺神经母细胞瘤与其它常见小儿腹膜