肿瘤化疗相关方面必备知识.pptVIP

对轻、中度致吐药和分段放疗，单药使用已足够1对重度致吐或TBI，需联合使用止吐药物2联合用药时考虑不同作用方式的药物3选择止吐药物时应考虑病人的年龄及对此药物的接受能力4止吐药物应在化、放疗前合适时间预防性使用55-HT3受体拮抗剂对迟发性呕吐(DV)也有效，DV对病人影响较小，不需专门考虑6止吐治疗原则造血细胞集落刺激因子(CSFS)造血系统中细胞成熟、分化的重要调控因子终未细胞功能活化作用于造血细胞的糖蛋白，与特殊的细胞表面受体结合，刺激细胞增殖、促进其分化G-CSF、GM-CSF用于肿瘤化疗中预防和治疗中性粒细胞的减少CSFS生物学功能及药理作用作用于成熟的中性粒细胞，促进其从骨髓向外周释放增强中性粒细胞的游走、吞噬和杀菌功能GM-CSF还有增强嗜酸性粒细胞的吞噬能力特异性的作用于粒细胞巨噬细胞的前驱细胞(CFU-GM)促进其增殖分化，增加中性粒细胞的数量G-CSF、GM-CSF作用经历过化疗而致的发热中性粒细胞减少为了不减少化疗药物的剂量及延期化疗预防常规剂量化疗所致的中性粒细胞减少为一级预防，对于初次化疗者不应作为常规给药。治疗常规剂量化疗所致的中性粒细胞减少，尤其合并发热者可减少严重感染、败血症、休克、多脏器功能衰竭的并发症预防性的应用为二级预防。G-CSF、GM-CSF临床应用增加药物剂量和/或缩短化疗间隔时间提高剂量强度。01骨髓(外周血细胞)移植，移植后骨髓造血功能的恢复，移植前的动员。02髓性恶性肿瘤的辅助治疗，急性髓性白血病的诱导治疗后及MDS但不宜长期使用。03G-CSF、GM-CSF的临床应用01骨痛发生率15~39%，与剂量相关。发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。0203G-CSF、GM-CSF不良反应030201推荐剂量：2.5~5?g/kg/d皮下或静脉注射用药时间：化疗结策后24~72小时开始应用，持续用致中性粒细胞最低点过后计数10x109为止。G-CSF、GM-CSF不能与化放疗同时应用。G-CSF、GM-CSF的用法01以肿瘤疗效(RR、ST、TTP、QOL)及毒性和医疗费用为目的。恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、神经母细胞瘤的相关研究。GM-CSF调节免疫功能、抗微生物、抗肿瘤、抗炎、促进创伤愈合的相关研究。0203CSFS的临床研究氨磷订(Amifostine，Ethyol)Ethyol作用机制AKP活化EthyolWR1605脱磷酸化基团(含游离巯基)WR1605清除氧自由基、修复损伤的分子，并可与烷化剂、铂类的活性基团结合保护正常组织。肿瘤组织PH低，AKP含量少活性低。游离巯基在正常组织如骨髓、肾脏、唾液腺、心脏的浓度可达到肿瘤组织的100倍。减轻大剂量、多疗程DDP化疗行所致的肾毒性为本药注册的适应症。减轻血液学毒性尚有待证实。减轻神经毒性和耳毒性，目前的临床资料尚不支持用于预防DDP和紫杉类药物的神经毒性和耳毒性。020103Ethyol的临床应用低血压01恶心、呕吐、头晕、热感、轻度嗜睡、口腔金属味02偶有过敏、低血钙03Ethyol的不良反应剂量：910mg/m2+NS用法：患者卧床化疗前30分钟静脉滴注15分钟，每3~5分钟量一次血压，如出现明显血压下降需暂停输注。Ethyol用法双膦酸盐乳腺癌65-75%01前列腺癌65-75%02甲状腺癌60%03宫颈癌50%04膀胱癌42%05肺癌30-40%06肾癌20-25%07晚期恶性肿瘤骨转移发生率030201溶骨性骨转移：破骨细胞的骨吸收，表现为溶骨性病变，除原发的MM外，多为实体瘤的腺癌转移而来成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础混合性骨转移骨转移类型肿瘤相关因子释放?破骨细胞活性??溶骨性骨质破坏1疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素IITNF2肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织3骨转移疼痛顽固性疼痛01功能障碍02病理性骨折03脊髓压迫04高钙血症05骨转移的并发症OHO