内科症状循环血液中毒性病.pptVIP

原发性高血压（了解）定义：》140/90mmHg病因：环境（饮食精神体重）和遗传因素分级：1级140-159mmHg90-99mmHg2级160-179mmHg100-109mmHg3级》180mmHg》110mmHg1高血压危象靶器官缺血2恶性高血压急性肾衰竭（肾小动脉纤维样坏死）3高血压脑病颅内压升高表现：高血压急症（200/130mmHg）01肾实质性（最常见）肾血管性嗜铬细胞瘤（阵发性伴苍白大汗）原发性醛固酮增多症（顽固低血钾）鉴别：继发性高血压02A．患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B．患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C．患者平日有心悸、胸痛、劳力气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气杂音增强D．患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E．患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大1．扩张型心肌病答案：E2．有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C3．病毒性心肌炎答案：D4．恶性高血压答案：A药物：利尿剂速尿双克螺内酯轻中度高血压首选影响血糖血脂血尿酸代谢痛风禁用β受体阻断剂**洛尔心率快；心绞痛首选钙通道拮抗剂**地平心衰禁用；变异型心绞痛首选；最安全ACEI**普利糖尿病；肾病首选副作用干咳；高钾血症，妊娠，双侧肾动脉狭窄血肌酐256umol/L禁用ARB**沙坦可替代ACEI其他酚妥拉明（嗜铬细胞瘤）哌唑嗪（体位性低血压）利血平（已逐渐淘汰）高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A．卡托普利B．普萘洛尔C．硝苯地平D．氢氯噻嗪E．哌唑嗪男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A．硝酸酯类B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．洋地黄类E．乙胺碘呋酮5%55%30%10%高血压急症处理控制性降压迅速降压合理降压药（硝普钠首选）冠状动脉粥样硬化性心脏病（了解）危险因素：年龄40岁性别男吸烟三高机制：动脉内膜损伤分类：ACSUAST抬高性心梗非ST抬高性心梗猝死CAD稳定型心绞痛缺血性心肌病无症状性心肌缺血表现：心绞痛心肌梗死分类：稳定型心绞痛ST段抬高不稳定型心绞痛（UA）非ST段抬高变异型心绞痛（ST-T抬高）机制：心肌缺血冠脉闭塞体征：血压升高血压下降；心律失常（室早多见）