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张文选原创：辨“方证”论治体系的探索

张文选原创：辨“方证”论治体系的探索

张文选（曾任北京中医药大学教授，跟随刘渡舟、赵绍琴抄方学

习）

自从“辨证论治”的概念产生以来，特别是经权威性的《中医基

础理论》、《中医诊断学》等教材进一步确认以后，现行辨证论治方

法就被推崇为“中医认识疾病和治疗疾病的基本原则”。受教材导向

作用的影响，不仅辨证论治本身在中医临床辨治学中占据了一统天下

特殊地位，而且中医学界也因此而很少探讨辨证论治的局限性以及除

此之外的其它辨治方法与体系。

然而，在张仲景《伤寒论》、《金匮要略》及叶天士《临证指南

医案》、吴鞠通《温病条辨》等典籍中，蕴藏着另外一种与现行辨证

论治方法截然不同的高层次的特殊的辨治体系，即“辨方证论治体

系”，由于该辨治方法具有独特的理论体系与极其重要的临床意义，

因此，笔者想就这一体系的特点、提出的依据及其在中医临床中的意

义等问题作初步的探讨。

1辨方证论治与辨证论治

辨方证论治的基本方法为：在认真研究《伤寒论》、《金匮要

略》、《温病条辨》等经典中的有效方及其适应证的基础上，将方与

证之间的本质性联系、方证的特征性表现以及方与证的效应关系把握

清楚，临床上，从病人错综复杂的临床表现中见微知著地抓住与某一

方证特征性表现相一致的症状，即确定为某方证，并处以该方进行论

治的一种方法。

擅长于运用伤寒方、温病方的不少名医在临床中多使用辨方证论

治的方法。在此试列举笔者跟随著名伤寒学家刘渡舟教授与著名温病

学家赵绍琴教授临床学习时见到的实例作一说明。刘老擅用苓桂术甘

汤治疗各种疑难杂病，他根据《伤寒论》、《金匮要略》原文所论述

的脉证，将苓桂术甘汤的适应证概括为：水舌舌胖大、质淡嫩、苔水

滑欲滴；水脉：沉弦或沉紧；水色：面黧黑或见水斑；水气上冲症：

心悸或动悸、胸满、眩晕等。临床上不论什么病，只要见到上述特征

性表现，就径投苓桂术甘汤，每可取得不可思议的疗效。赵老对升降

散有深刻的研究，以之治疗火郁证。他把升降散的适应证概括为：舌

红起刺，脉弦滑细数，心烦急躁，自觉心中愦愦然，莫名所苦等。临

床上只要见有上述升降散证，不论是什么疑难杂病，就率先投以升降

散，亦可每起沉疴。

分析他们此处共同而基本的临床思路，可以看出一下3个特点：

首先，把某一有效方的适应证特别是特征性表现把握清楚，如苓桂术

甘汤的舌胖大质淡嫩、苔水滑欲滴等；升降散之心烦急躁，舌红起刺

等。其次，把某方与其适应证的特征性表现紧密连接在一起而形成一

个个独立的“方证”，如苓桂术甘汤证、升降散证；其三，在临床上

不管患者的病症多么错综复杂，只要能发现某一方证的特征性表现，

就紧紧抓住这一特征性表现，确定为某“方证”，径投该方予以治疗。

这一临床思路就是本文所谓的“辨方证论治”的方法。

辨方证论治方法与现行辨证论治方法有着质的不同，主要有以下

几点。

其一，辨证论治方法着重强调的是“证”。何为“证”？五版

《中医基础理论》教材的概念为：“证，是机体在疾病发展过程的某

一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪

正关系，反映出疾病的发展过程某一阶段的病理变化本质，因而它比

症状更全面、更深刻、更正确的揭示了疾病的本质”。该教材同时指

出：“所谓辨证，就是将四诊所收集的资料、症状和体征，通过分析、

综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正的关系，概括、判断

为某种性质的证”。可见，“证”是由“辨”得到的，而“辨”是医

生主观的思维活动，因此，证的可靠性则完全是由医生的辨证的水平

所决定的。正因为如此，对同一个患者如果同时由两个医生进行辨证

时，所得出的“证”的结论往往不同，甚至会截然相反。这就说明，

证不是客观的，证不一定能够反映疾病的本质。

辨方证论治体系着重强调的是“方证”。著名伤寒学家刘渡舟教

授在“方证相对论”一文中指出：“方与证，乃是《伤寒论》的核

心”。证，“简而言之，凡人之疾病，反映体之内外上下，以及各种

痛痒，各种异常现象，一些蛛丝马迹，都可以称之为证。证，就是证

明’，客观存在，而领事物之先”（《刘渡舟全集》64页）。由此可

见，人们所说的《伤寒论》的方证，其“证”字所包含的本质性含义

就是疾病的症状，即症状的“症”。《伤寒论》六经提纲辨六经“病

脉证并治”的“证”，实质上也指的是“症”。

由于作为患者临床表现的“症”是客观存在的临床事实，因此，

“症”能够反映疾病的本质。例