连续性血液净化适应症.pptVIP

连续性血液净化的临床适应证更好的血液动力学稳定性1更好的溶液控制能力和清除多余水分2更好溶质清除性3维持尿排泄保护残肾功能4清除炎症介质5改善营养支持6CBP的优越性02液体平衡和心脏支持：CBP容易达到液体平衡，降低组织和器官的水肿，恢复心脏理想的前-后负荷。有研究显示CBP能恢复心肌的弹性，维持血液动力学的稳定性包括平均动脉压心率周围血管的阻力。01内环境稳定：CBP可迅速纠正钠和其他电解质的紊乱，对水的摄入不受限制，由于是持续缓慢以对流方式清除溶质，比IHD更符合生理性。CBP的器官支持作用热能交换：体外循环有潜在的体温调节作用，可丢失100KJ/H的热能，可调节机体对炎症反应和减少器官氧消耗。脑保护：IHD时由于快速的溶质清除容易导致脑水肿，另外加重脑损伤的因素包括的低血压败血症时的一些氨基酸代谢产物的蓄积酸中毒，而CBP可降低这方面的损伤。CBP的器官支持作用01骨髓支持：败血症和尿毒症都可导致骨髓抑制，尿毒症毒素的蓄积可影响红细胞生成和血小板的功能，CRRT时可有效清除小分子毒素，可恢复骨髓功能。02在MODS中的免疫调节作用CBP的器官支持作用AKI-ARF容量负荷过量01SIRS-Sepsis心肺旁路手术02ARDS慢性心率衰竭03创伤肝功能衰竭04烧伤药物和毒物中毒05MODS代谢障碍06重症急性胰腺炎乳酸酸中毒07水电解质紊乱急性肿瘤溶解综合症08CBP的临床应用指症CBP临床引用覆盖科室腹部外科呼吸内科心胸外科心血管内科骨科老年科烧伤神经内科神经外科血液病科妇产科肿瘤内科小儿科消化科CBP的临床应用CHF2965Stage4495ARF450SIRS1900败血症感染性休克725+230ARDS90TPE25每百万中的例数ARF:急性肾衰CHF:充血性心衰SIRS:系统性炎症反应综合症ARDS:成人呼吸窘迫综合症TPE:治疗性血浆置换少尿（尿量200ml/12h）01无尿/极度少尿（尿量50ml/12hr)02高血钾（K6.5mmol/L)03严重代谢性酸中毒（血pH7.1)04氮质血症（血尿素30mmol/L)05明显的组织水肿（尤其是肺）06欧洲ICU中CBP指征1尿毒症性脑病2尿毒症心包炎3尿毒症神经/肌肉损伤6药物过量和可透析的毒素5高热4严重高钠血症（Na+160mmol/L)或低钠血症（Na+115mmol/L)欧洲ICU中CBP指征（2）重症ARF伴心功能不全进行间歇血透时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。多数危重患者心血管系统不能承受IHD造成的负担，而CBP允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。此外CBP可以在任何时间内改变水和溶质的清除参数，很快改善患者血液动力学状态。ARF伴心功能不全CBP治疗急性肾功能衰竭（ARF）ARF伴脑水肿Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体利于营养的补充。用KT/V表示HD充分性，对同样KT/V值，CBP比01HD有较好的营养状态。02ARF伴高分解代谢败血症和全身炎症反应综合征（SIRS）严重细菌感染所致脓毒血症，感染性休克在IC