小儿糖尿病的护理.ppt

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小儿糖尿病的护理

定义糖尿病（diabetesmellitus,DM):是由于胰岛素绝对或相对不足引起的糖,脂肪，蛋白质代谢紊乱，致使血糖增高，尿糖增加的一种病症。1Ⅰ型糖尿病(T1DM）：与自身免疫有关。98%儿童期糖尿病属于此类型，必须使用胰岛素.2Ⅱ型糖尿病（T2DM）：与胰岛素抵抗和伴胰岛素分泌不足有关。多成年起病，肥胖病人多见，多数病人不需用胰岛素治疗。3其他特殊类型糖尿病:是指明确病因的继发性糖尿病，包括B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、内分泌病、药物或化学所致的糖尿病,感染、不常见的免疫介导糖尿病。分型及病因糖尿病可分为：临床表现儿童糖尿病的一般表现典型症状：儿童起病较急剧，多数患儿因感染、饮食不当或情绪激动而诱发。典型症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，即三多一少。婴儿多饮、多尿不易被察觉，很快可发生脱水和酮症酸中毒。学龄儿童多因遗尿或夜尿增多而就诊。年长儿可表现为精神不振、疲乏无力、体重减轻等。02少数患儿起病缓慢，以精神呆滞、软弱、体重下降等为主，病程久而治疗不当者可影响生长发育。01糖尿病酮症酸中毒。约有40％的患儿第一次就诊时表现酮症酸中毒昏迷。多因急性感染、过食、诊断延误或突然中断胰岛素治疗等诱发。表现为呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。临床表现急性代谢紊乱期：临床出现三多一少症状，自出现症状到临床确诊，数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高，糖尿和酮症外，约有1/3患儿表现为中、重度酮症酸中毒，需积极治疗。01缓解期：约75%儿童糖尿病患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴，即出现暂时缓解期，此时胰岛b细胞恢复分泌少量胰岛素，对外源性胰岛素需量根据残存有功能的b细胞的多少来决定。一般小于10u/天。这种缓解一般持续数周达半年以上，此期内应定期检测血、尿糖水平。02临床表现儿童糖尿病特殊的自然病程儿童糖尿病特殊的自然病程强化期：经过缓解后，患儿出现血糖增高，尿糖不易控制现象，必须注意胰岛素用量，直至青春期终结为止。由于青春发育期，体内性激素增多，增强了对胰岛素的拮抗，因此该期病性不稳定，胰岛素用量较大。永久糖尿病期：此阶段，胰岛b细胞完全衰竭，体内基本没有胰岛素的分泌，需要完全依靠外源性胰岛素维持生命和防治酮症酸中毒。病情暂趋稳定，胰岛素用量较固定。临床表现尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别≥6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。口服葡萄糖耐量试验:对诊断有疑问者可进行口服糖或静脉注射葡萄糖溶液后，0.5、1、2、3小时取血测血糖。123654血脂测定：本病多伴有血脂异常，应定期检测血清胆固醇、三酰甘油及高低密度脂蛋白等。血气分析：酮症酸中毒时pH7.30，HCO315mmol/L。糖化血红蛋白测定：可反映取血前8-12周的血糖水平。辅助检查采用胰岛素替代、饮食控制、运动和精神心理相结合的综合治疗方案。型糖尿病的治疗目的：①消除临床症状；②预防糖尿病酮症酸中毒的发生；③避免发生低糖；④保证患儿正常生长、发育和性成熟；⑤防止肥胖；⑥防止和及时纠正情绪障碍；⑦早期诊断和治疗并发症及伴随疾病；⑧防止慢性并发症的发生和发展。治疗要点胰岛素治疗：胰岛素是治疗IDDM最主要的药物。新诊断的患儿，开始治疗一般选用短效胰岛素（RI），用量为每日。分4次于早、中、晚餐前30分钟皮下注射，临睡前注射一次（早餐前用量占30%-40%，中餐前20%-30%，晚餐前30%，临睡前10%）。根据血糖调整胰岛素用量。饮食控制：根据患儿年龄和饮食习惯制定每日的总能量和食物成分，以维持正常血糖和保持理想体重。运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，利于血糖控制。010302治疗要点液体疗法：纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为100ml/kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。补液开始先给生理盐水20ml/kg快速静脉滴入。以扩充血容量，改善微循环，以后根据血钠决定给予1/2张或1/3张不含糖的液体。要求在开始8小时输入总液量的一半，余量在此后的16小时输入，同时见尿补钾。只有当pH7.2时,才用碱性液纠正酸中毒。胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入,儿童胰岛素用量为每小时0