甲状腺癌周柯鑫.ppt

甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）鉴别诊断本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的01颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有02呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内03出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴04结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。05鉴别诊断--甲状腺腺瘤多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。鉴别诊断--结节性甲状腺肿本病较常见于中壮年妇女，常认为是由于病毒感染所引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，约经数周的病程，可自愈。一侧甲状腺变硬，伴有轻压痛。基础代谢率升高，但甲状腺131I吸收率明显降低，分离现象有诊断意义肾上腺皮质激素及甲状腺素补充治疗效果较好。01鉴别诊断--亚急性甲状腺炎02本病多发生在40岁以上的妇女，35岁以下少见，为慢性进行性双侧甲状腺肿大，橡皮样硬实，表面有结节，但不粘连或固定于甲状腺周围的组织。临床上与癌难于鉴别，而且部分与甲状腺癌并存。部分患者有甲减的表现，甲状腺抗体明显升高。本病对肾上腺皮质激素反应较敏感，一般口服强的松5mg，每日三次，一周左右可见明显缩小。鉴别诊断--慢性淋巴细胞性甲状腺炎本病为全身慢性纤维增殖性疾病的局部表现，常发生于50岁左右的妇女，病史较长，平均病期2～3年，甲状腺呈普遍性中等度增大，质硬如木样，但常保持甲状腺原来的外形。有进行性发展的倾向，常与周组织固定并出现压迫症状。难与甲状腺癌鉴别。鉴别诊断--纤维性甲状腺炎手术治疗—甲状腺癌的首选方法01非手术治疗放射治疗内分泌治疗化学药物治疗01治疗01治疗—手术治疗治疗上主要根据病灶大小，浸润周围组织的程度，有无转移及转移的范围来决定术式。1甲状腺单叶加峡部切除术：A：当原发瘤局限于一侧腺叶时，可做一侧腺叶加峡部切除术。B：当肿瘤已侵犯至对侧甲状腺时，应做对侧甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术。2甲状腺联合根治术：A：甲状腺癌伴同侧颈淋巴结转移时，应做颈淋巴结清扫加甲状腺单叶加峡部切除术。B：对于有双侧颈淋巴结转移的病例，可分期行颈淋巴结清扫术。治疗--放射治疗外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能。因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨）。甲状腺癌1流行病学2病因病理临床表现5诊断和鉴别诊断6治疗内容发病率年龄：随年龄增加而上升，儿童极少见女性：年发病率2.0～3.8/10万地域：冰岛、夏威夷高发区发病年龄20～40岁最多男女比例：1：2～3我国：发病率较低性别：男性：年发病率1.2～2.6/10万流行病学亡率高，为人类预后最差的癌之一。死亡率低；尤其是青少年患者，是人类最为良好的癌。病理类型：年龄：年龄越大，死亡率越高。未分化癌：生长快，侵袭性强，生存期短，死死亡率小于0.5％分化型甲状腺癌：生长较缓慢，生存期长，流行病学年龄—独立的预后指标01性别—女性好于男性02病理类型03肿瘤组织学分级04肿瘤大小05肿瘤侵犯甲状腺包膜与血管的程度06淋巴结转移或远处转移07流行病学--影响预后的因素流行病学--影响预后的因素乳头状癌，滤泡癌分期≤44岁≥45岁ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1ＡＧＥＳ评价体系（1987,Ｈａｙ提出,MayoClinic）Ａ(age)年龄:年龄４０岁，Ａ＝０；年龄≥４０岁，Ａ＝0.05×年龄。Ｇ(grade)组织学分级（Ｂｒｏｄｅｒｓ分级）组织学分级1级,G=0;２级，Ｇ＝１；３级或4级，Ｇ＝３。Ｅ(extrathyroid)甲状腺包膜外侵犯无侵犯，Ｅ＝０；有侵犯，Ｅ＝１；远处扩散，Ｅ＝３。Ｓ(size)肿瘤大小:Ｓ＝肿瘤最大直径Ｘ0.2。总预后得分(PS)＝Ａ＋Ｇ＋Ｅ＋Ｓ