剖腹取胎子宫破裂修补术.pptVIP

常见于梗阻性难产产妇感宫缩过频，诉下腹剧痛，表现烦躁不安、脉搏、呼吸加快下腹拒按，恐惧感子宫呈强而不协调或痉挛性、强直性收缩，胎心改变病理性缩复环，环逐渐上移排尿困难或血尿下腹明显压痛瘢痕子宫破裂无明显先兆先兆子宫破裂征象01.产妇突然感强烈子宫收缩停止，疼痛缓解02.很快又出现持续性腹痛（因血液、羊水、胎儿进入腹腔）03.休克征象，脉搏快而微弱，呼吸急促，血压下降04.全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张05.可清楚扪及胎体、胎动停止、胎心消失06.宫口缩小，先露上升子宫破裂征象子宫破裂一旦确立，不管是完全还是不完全破裂，均不宜企图经阴道分娩后再行开腹手术，即使胎先露较低也不利外，这不仅因为从阴道娩出胎儿，可能加重子宫破裂的程度，而且在胎儿未娩出前其先露部可起压迫止血的作用，所以，毫不迟疑地开腹抢救才是唯一正确的措施子宫破裂的处理12先兆子宫破裂的处理一旦发现先兆子宫破裂应及时应用宫缩抑制剂、镇静剂抑制子宫收缩如乙醚吸入或哌替啶100mg肌注，同时尽快行剖宫产术娩出胎儿，做好新生儿抢救及复苏的准备。术中仔细探查子宫有无裂伤，如有裂伤，应按破裂处理。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1给氧，建立两条静脉通道，快速补液、补血足量广谱抗生素，条件许可应作细菌培养加药敏开腹后，迅速娩出胎儿及附属物，将子宫提出腹腔外，钳夹裂口，首先找出血点止血，若暂难找到出血点可压迫主动脉和钳夹卵巢血管减少出血仔细探查膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如有裂伤同时修补危急情况下，术前卵圆钳从阴道侧穹窿向破裂侧宫旁进行钳夹，钳闭破裂侧的血管，暂时止血子宫破裂的处理01子宫破裂修补术02子宫次全切除术03全子宫切除术子宫破裂的术式0103050204破裂时间＜12小时无感染裂口比较整齐无严重休克要求保留生育功能破裂子宫修补指征手术操作下腹正中纵切口探查、取胎胎儿已从破口进入腹腔迅速握住胎足牵出胎儿，钳夹出血破口，同时宫缩剂止血胎儿部分进入腹腔检查破口能否娩出胎儿，破口不大，用剪刀向血管少的部位延长扩大裂口，再缓慢牵出胎儿胎盘未剥离者，不可急于娩出胎盘迅速止血：查清出血部位，彻底止血，必要时将子宫娩出腹腔修补子宫破口：切除缺血坏死的组织，如裂伤在颈峡部，用0/1可吸收线作双层连续缝合，裂口在体部的则缝合三层。剖腹取胎子宫破裂修补术万兰解放军第458医院子宫破裂是产科严重并发症之一1发生在妊娠晚期或分娩期2子宫破裂裂口可为横裂、纵裂、斜裂3部位以子宫下段多见，约占总数的94％4侧裂可损伤子宫血管，形成阔韧带内血肿，造成大量内出血，休克甚至死亡5国外发生率0.8%-0.05%[1]，国内发生率0.06%-1.4%[2]6概况子宫破裂的类型根据子宫破裂的程度分为先兆性子宫破裂不完全性子宫破裂完全性子宫破裂自发性破裂01损伤性破裂02按子宫破裂的原因分为子宫破裂的类型01先兆子宫破裂病理缩复环，宫体缩短变厚，下端拉长变薄，先露压迫膀胱03完全破裂子宫肌层及浆膜层全部裂开，子宫腔与腹腔相通02不完全破裂子宫肌层全部或部分裂开，浆膜层或腹膜保持完整，宫腔与腹腔未相通子宫破裂的类型梗阻性难产子宫肌壁有病理改变者瘢痕子宫引产方式不当孕期意外伤：跌伤、车祸滥用宫缩剂分娩时助产手术损伤子宫破裂的病因病史临床表现体征子宫破裂的诊断全面评估孕妇及胎儿情况是否有子宫破裂的高危因素了解产程进展，及时发现前不均倾位、高直后位、颜面位等了解分娩方式关键在于想到是否子宫破裂并仔细观察和检查病史的采集病史01临床表现02体征03子宫破裂的诊断**