早发型重度子痫前期.ppt

原则：控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠01紧急处理：防止受伤；保证呼吸循环通畅减少刺激控制抽搐控制高血压严密监测，减少并发症必要时促胎肺成熟02子痫的治疗治疗中注意要点收缩压160mmHg或170mmHg01舒张压110mmHg02抗高血压药物应用时机治疗中注意要点0102抗高血压药物选择-及时进行药物、剂量等调整-稳步和有效降压，目标血压140~150／85~105mmHg-口服降压药不能控制到目标血压时改用静脉给药，稳定后再改口服-不影响胎盘血流，不减少肾脏血流-对胎儿无毒性和影响抗高血压药物应用注意点治疗中注意要点国内常用抗高血压药物酚妥拉明、拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠

早发型重度子痫前期相关问题宜宾市第二人民医院刘晓薇疾病分类和诊断标准妊娠期高血压疾患（Hypertensivedisordersinpregnancy）包括：妊娠期高血压（Gestationalhypertension）子痫前期（Preeclampsia）子痫（Eclampsia）慢性高血压并子痫前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血压并妊娠（chronichypertension）目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采用此分类方法疾病分类和诊断标准妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期：轻度血压≥140/90mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。重度血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释01慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L02慢性高血压：血压≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后03疾病分类和诊断标准妊娠期高血压/子痫前期/子痫为妊娠期特发疾病，尤其重度子痫前期严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局。有学者将起病在32孕周前的重度先兆子痫计为早发之列，更多的学者将起病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型，在此后发病者称为晚发。早发重度子痫前期的初产妇当再次妊娠时40%有复发的危险关于早发型重度先兆子痫1脑：脑部小动脉痉挛颅内高压、脑溢血心血管：冠状动脉痉挛缺血、心衰2右心衰3左心衰4呼吸困难对终末靶器官的损害2肿胀受损3少尿、无尿蛋白尿1肾脏：肾小管血管内皮细胞4肾衰对终末靶器官的损害胎盘：小动脉痉挛0101020304胎盘灌流受阻子宫螺旋动脉栓塞胎儿发育迟缓蜕膜坏死胎儿宫内窘迫胎盘早剥020304肝脏：肝被膜下出血、黄疸对终末靶器官的损害孕妇主要严重并发症影响母儿预后的严重并发症1子痫2凝血功能障碍3肾损害4高血压脑病，颅内出血5肝损害或伴发HELLP或部分HELLP(partialHELLP)综合征6胎盘早剥和胎死宫内影响母儿预后的严重并发症对围生儿结局的影响小孕周早产儿胎儿生长受限SGA肺透明膜病变缺陷儿增加充分评估母儿状况，选择适宜治疗方案，寻找母儿双方利益的平衡点延长孕周利：是降低围生儿死亡和并发症的重要举措弊：可能导致孕妇严重并发症甚至死亡12妊娠结局关于期待治疗的临床处理要点病例选择及时宫内转诊医患沟通母儿最佳终止时机治疗处理病程监测和评估可以采取保守治疗01病情稳定，血压可控制02无严重并发症或并发症已控制03胎儿情况稳定，生长良好根据监测条件和水平，认真全面分析和个案处理原则04病例选择孕周24周01入院已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、胎儿窘迫02严重FGR伴或不伴羊水过少