血液透析高血压处理.pptVIP

EPO与EPOR冯玫，李玉翠.EPO与EPO受体的研究进展.白血病·淋巴瘤.2005,14,254-256EPO内皮细胞ET-1↑骨髓红系祖细胞红细胞生成↑耦连效应体重控制差摄水过多总结血管阻力↑01EPO应用02高血压03内皮功能障碍04交感亢进05降压药物滤过清除06PTH↑07RAS激活08心输出量↑回心血量↑09缩血管物质↑扩血管↓10高钙高钠透析液11容量负荷过重12机制治疗概述Contents目标LOGOLOGO血液透析期间高血压Contents概述机制目标治疗Contents概述机制目标治疗动脉血压的形成血压有效血容量外周血管阻力心室射血超滤与血压超滤心脏血管舒缩血压波动血流动力学变化分类失衡综合征低血压低氧血症心律失常心包填塞溶血空气栓塞脑出血硬膜下血肿血液透析并发症高血压左心功能不全冠脉疾病心包炎肺水肿胸腔积液贫血继发性甲旁亢与肾性骨病即刻并发症远期并发症透析患者高血压类型容量增高型?非容量增高型最常见顽固性高血压透析前血压升高超滤脱水不能缓解超滤脱水后恢复正常越透越高或持续升高下次透析前再次升高降压药物效果不佳血液透析中或刚结束时平均动脉压（MAP）较透析前升高＞10-15mmHg01对超滤脱水抵抗的血压升高02反常，矛盾，逆理的现象透析期间高血压国外报道高血压在稳定透析患者中发生率为8%01初始透析和大量应用促红细胞生成素的患者中发生率达到20%-30%02其危害国内外尚缺乏系统研究MHD与高血压高血压与HD患者死亡率PhilipGZager,JovankaNikolic,RichardHBrown,etal.Ucurveassociationofbloodpressureandmortalityinhemodialysis.Kidney.Int1998;54:561–569高血压与HD患者死亡率PhilipGZager,JovankaNikolic,RichardHBrown,etal.Ucurveassociationofbloodpressureandmortalityinhemodialysis.Kidney.Int1998;54:561–569透析高血压1左室肥厚、心力衰竭、ACS2脑卒中3残肾功能下降4HD合并心脑血管并发症，致死、致残最重要的独立危险因素Contents概述机制目标治疗Contents概述机制目标治疗可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加脱水致心输出量↑RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡透析液电解质降压药物的清除EPO的应用PTH↑可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加脱水致心输出量↑RAS激活交感神经亢进血管活性物质失衡透析液电解质降压药物的清除EPO的应用PTH↑容量负荷增加透析间期不控制体重血压升高容量负荷增加超滤脱水血压降低血压进一步升高进一步增加超滤脱水致心输出量增加超滤初期，容量↓，心脏收缩功能改善，心输出量↑，血压↑加强超滤，容量↓↓心室舒张末期容积↓心输出量↓血压恢复Frank-Starling曲线RAS激活与SNS亢进超滤脱水肾动脉灌注压↓球旁细胞肾素分泌↑激活RAAS血压升高肾上腺素能N交感活性↑儿茶酚胺释放↑血管活性物质K-JChou,P-TLee,C-LChen,etal.Physiologicalchangesduringhemodialysisinpatientswithintradialysishypertension.KidneyInt.2006,69:1833-1838.血管活性物质K-JChou,P-TLee,C-LChen,etal.Physiologicalchangesduringhemodialysisinpatientswithintradialysishypertension.KidneyInt.2006,69:1833-1838.血管活性物质失衡交感神经活性增加外周血管收缩血管内皮细胞功能异常内皮素↑（ET-1）NO↓血压升高血压升高可能机制容量血管问题透析相关问题药物应用问题容量负荷增加脱水致心输出量↑RAS激