递交伦理审查资料目录及科研诚信承诺书（医学研究）.docxVIP

第六医院伦理委员会

递交伦理审查资料目录及科研诚信承诺书（医学研究）

研究方案名称:

获批项目/课题名称（编号）:（编号：）

经费来源:

注意：请核对研究方案名称与获批项目/课题名称的一致性

递交资料目录：

伦理审查申请表

研究方案(版本号：；版本日期：)

知情同意书(版本号：；版本日期：)

参考文献列表

主要研究者简历

其他文件：

我承诺：

￡所有资料符合国家和研究单位的科研诚信要求

￡研究方案已完成科学性审查

￡所有资料真实有效

￡所有资料都含有中文版本

请完成下面附件的核对表格

附件：送审文件注意事项核对表

序号

文件

注意事项

核对（打√）

1

递交资料目录

研究方案和知情同意书需注明版本号和日期

￡是口否￡NA（NA不适用）

2

伦理审查申请表

1、写明方案版本号及方案日期

￡是口否￡NA

2、经费来源处写明资助基金名称及编号

￡是口否￡NA

3、申请人手写签名（纸版资料）

￡是口否￡NA

3

研究方案

1、使用伦理研究方案模板撰写

￡是口否￡NA

2、含方案版本号及日期

￡是口否￡NA

4

知情同意

1、含方案版本号及日期

￡是口否￡NA

2、需包含入排标准

￡是口否￡NA

3、需包含知情同意模板上要求的要点内容

￡是口否￡NA

5

研究者简历

用伦理简历模板撰写

￡是口否￡NA

6

其他资料

1、如：病例报告表、招募广告、合作项目需提交项目负责人所在单位的伦理审查批件（伦理委员会的重要决定的说明、以前否定结论的理由等）

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2、国/校际合作项目需提交科研合作协议（签字盖章版）；

￡是口否￡NA

3、研究者发起研究需提交科学性审查证明

￡是口否￡NA

我对上述递交的研究材料确认无误。

研究负责人签名：

日期：