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抑制超敏，舒适苏醒

——麻醉科应用篇;特耐：一种新型的非甾体抗炎药（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs，NSAIDs），NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛。

常用NSAIDs的不良反应主要表现在：

1.胃肠道：上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。

2.心血管系统：NSAIDs能干扰血压，使平均动脉压上升。发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加;通用名称

注射用帕瑞昔布钠

商品名称

特耐TM/Dynastat?

成份

帕瑞昔布钠

化学名称

N-[[4-(5-甲基-3-苯基-4-异恶唑基)苯基]磺酰基]丙酰胺钠盐

性状

本品为白色或类白色冻干块状物

适应症

用于手术后疼痛的短期治疗(在决定使用选择性COX-2抑制剂前，应评估患者的整体风险)

规格

40mg(以帕瑞昔布计)

;;药理作用;药代动力学特点;特快起效，耐久镇痛;特快起效;耐久镇痛;强效镇痛—帕瑞昔布单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注;联合PCA显著减少阿片类药物用量;;帕瑞昔布有效抑制痛觉超敏;;帕瑞昔布不影响血小板聚集;在非心血管手术中连用3天

不增加心血管危险;;特殊人群用药;不良事件/不良反应;禁忌症;小结;帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果比较

Comparisonofthepostoperativeanalgesiceffectsofparecoxibsodiumandflurbiprofenaxetilonpatientswithmyastheniagravis

【作者】黄龙；林世清；周雪；

【机构】广东省深圳市第五人民医院麻醉科；中山大学附属第一医院麻醉科；

【摘要】目的:比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯对重症肌无力患者的术后镇痛效果。方法:行扩大范围胸腺切除术的患者150例,随机分为3组:A组(n=50)为帕瑞昔布钠组,于切皮前20min(T1)缓慢静注帕瑞昔布钠40mg,手术结束时(T2)再静注40mg;B组(n=50)为氟比洛芬酯组,于T1时缓慢静注氟比洛芬???50mg,在T2时再静注50mg;C组为对照组(n=50),不给任何镇痛药。记录术后1、2、6、12及24h的静息和运动VAS评分及患者的心率、血压、动脉血氧饱和度情况,记录术后24h的胸片结果及术后不良反应。结果:与C组比较,A组和B组在术后各时点的静息和运动VAS评分均显著降低(P0.01);A组术后6、12及24h的运动VAS评分显著低于B组(P0.05)。C组患者在术后各时点的心率和血压均明显高于同时点A组和B组的水平(P0.05)。3组患者术后均无呼吸困难及肌无力危象发生,恶心、呕吐发生率A组出现3例,B组为8例,C组5例;C组出现4例轻度肺不张。结论:帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于重症肌无力患者术后镇痛均有良好的镇痛效果,前者的镇痛时间更长且不良反应更少。?

《实用医学杂志》2012年第8期

;谢谢！;术后疼痛是诱发全麻苏醒期躁动的主要因素;手术创伤与痛觉敏化;术后炎症反应是痛觉敏化的主要原因;;如何抑制痛觉敏化？;目前临床常用的镇痛药物;阿片类药物无抗炎作用;阿片类药物有致敏作用;阿片类药物诱发痛觉敏化的机制;阿片类药物使患者对疼痛更加敏感;瑞芬太尼输注后可诱发痛觉超敏;NSAIDs能抑制痛觉敏化吗？;;帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应;选择性COX-2抑制剂

具有外周中枢双重作用优势;选择性COX-2抑制剂

抑制痛觉超敏，提高痛阈;;研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射

可减少痛觉超敏(hyperalgesia)区域的面积;研究表明：单支剂量帕瑞昔布40mg静脉注射

可减少异常痛觉(allodynia)区域的面积;帕瑞昔布对痛觉

超敏的抑制作用显著优于酮咯酸;帕瑞昔布单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注;帕瑞昔布显著提高患者拔管后身体舒适度;帕瑞昔布显著降低全麻苏醒期躁动发生率;01;谢谢！