糖尿病足护理查房.ppt

（一）检查注意足部皮肤有无红肿、破损、干燥或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水沟，汗毛颁是否正常；01足部有无肌肉萎缩和畸形，有无特殊的局部隆起；02趾甲是否正常，有无趾甲过长、变厚变色、和嵌甲，是否有甲沟炎，是否有顔色的改变；03触摸足部皮肤是否发凉；04*干部病房李敏霞一般资料患者王锦州，男，82岁，3月29日入院因发现血糖升高21年，四肢麻木2年入院。既往史：有冠心病、高血压、脑梗塞、白内障等病史。现病史：患者自诉十年前发现血糖升高，当时未引起重视，未做任何治疗。近几年来多次住院发现血糖反复升高，予胰岛素控制血糖，2年前开始出现四肢麻木，双小腿及足部皮肤呈黑色鱼鳞状，双外踝皮肤稍红。经控制饮食及使用胰岛素的控制血糖任未能达标，现为进一步治疗，拟“糖尿病”收入我科。初步诊断：2型糖尿病，糖尿病足，冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗计划：予体外补充胰岛素，口服拜糖平降糖以及扩冠、降脂等对症治疗。一、定义糖尿病足部病变是指：糖尿病患者因血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的足部改变。糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上1、60岁以上的老年患者2、患糖尿病10年以上者3、已经出现糖尿病并发症的患者4、代谢紊乱控制不佳的糖尿病患者5、吸烟的糖尿病患者6、视力严重减退的糖尿病患者7、有各种足部异常的患者8、已经发生过足部溃疡或因糖尿病足病而接授过截肢手术的患者。哪些糖尿病患者最易患

糖尿病足？二、发病机制神经病病变：感觉、运动和自主神经病变；血管病变；循环障碍；免疫障碍；皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少。。[神经病变：由于高血糖、代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等使患者周围神经功能发生障碍。血管病变:由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，血脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。三、诱发因素添加标题趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；01添加标题溃破、水泡破裂、烫伤；02添加标题损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。03添加标题脚凉，麻痹，痛添加标题有水泡，溃疡，甚至坏疽添加标题皮肤痒、干裂添加标题足背动脉搏动减弱或消失四、临床表现单击此处添加大标题内容糖尿病足的临床分级0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重。脚底皮肤皲裂糖尿病足（住院2个多月，花9万，伤口仍未愈合）

五、治疗内科治疗：#2022创面的局部处理切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分截肢血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢外科治疗血管再通对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换护理诊断有皮肤完整性受损的危险与糖尿病足有关有感染的危险与糖尿病足有关知识缺乏缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识护理目标患者能采取适当的预防措施和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血和感染。患者对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状况，已掌握药物的使用方法，不发生严重的并发症。护理措施有皮肤完整性受损的危险与糖尿病足有关选择合适的鞋袜，预防足部外伤，烫伤。每日用温水（低于37°）洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。皮肤干燥时，尤其是在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂。洗完后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间，足底，易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、红肿、割伤等，足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常。有感染的危险与糖尿病足有关保持病室环境，床单位及皮肤清洁，如有溃疡创面应用清水轻轻洗净，避免挤压周围皮肤，并遵医嘱用抗生素控制感染。知识缺乏缺乏糖尿病足的预防及自我护理知识向病人及家属讲解足部护理的知识，告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病足的基础，其次应减少受压和感染的危险。健康指导早期发现并预防指导患者及家属