惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治.pptVIP

****Opening惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治目的要求了解惊悸.吐衄.下血和胸满瘀血等病症各篇的意义熟悉惊悸的病因病机，证治及吐、衄、下血的病机预后和治疗禁忌。掌握瘀血的脉证.治法及吐、衄、下血的辨证论治。010203一、概念惊——有所触而动曰惊，多因外界刺激而引起，表现为惊恐，精神恍惚，卧起不安，后世称之惊悸。0102衄血——鼻、齿、耳、舌及皮肤不因外伤出血吐血——血从口中吐出。下血——大便出血。胸满——瘀血中的一个症状。瘀血——血液瘀滞在体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻滞留于经脉内及瘀积于器官内的。的病证。二、?合篇意义

吐、衄、下血、瘀血→皆与血有关故合唯一篇惊→肝病→肝藏血皆与心与悸→心病→心主血血脉有关惊悸动－外界刺激→气血逆乱→脉形如豆[原文1]寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。寸口脉弱－气血不足→心不养血→沉取細软从脉象上论述惊而悸的病因病机。成因二、辨证论治火邪致惊灼津为痰、痰阻心窍惊狂煩躁火邪汗后壮火食气、心气受损臥起不安[原文12]火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。逼津外出、汗伤心神心悸补益心阳，镇惊安神桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。桂枝、甘草——复心阳；生姜、大枣——调和营卫，且助神明，蜀漆——涤痰受邪龙骨、牡蛎——重镇潜敛以安心神（二）水饮致悸1[原文13]心下悸,半夏麻黄丸主之。2水饮停心下心悸5心阳被遏胸皖疼闷或喘或呕半夏麻黄丸4上凌于心咳唾有痰涎沫降逆蠲饮3宣通阳气患者女性，54岁，因“呕吐鲜血二次，伴排黑便一次”入院。患者于５年前患胃脘痛，钡示：十二指肠球部溃疡。近二日又出现阵发性胃痛，疼后呕吐血液，后转为黑色血液，频频恶心，不能进食，心悸、腹胀，继之排黑色大便，肢冷面色恍白，病倦，舌淡苔白，脉虚大无力。问：1、诊断病因、病机治则、方药吐衄下血[原文3]又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。一、成因春夏——阳气外浮，升发太过，热扰血脉——太阳衄秋冬——阳气浮越不敛，迫血妄行——阳明四时气候与衄血的关系[原文7]夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。[词解]酒客：平素嗜酒之人。吐血：指咯血与吐血。病因-极饮过度所致(湿热内蕴)01酒客02咳者——胃中积热，上熏于肺03证状→肺夫清肃。04必吐血——热盛损伤胃津05→血热妄行06二、脉证

弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。[原文5]病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。内伤吐衄下血之脉证02010304[原文8]寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，人则半产漏下，男子则亡血。减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇虚寒亡血的脉象。沉—肾虚不能濡养肝木肝火上逆脉衄血弦---肝郁(病位在肝)伤及阳脉浮---阴不敛阳.虚阳外浮阴血脱于下脉下血弱---血虚虚阳浮于上見虚烦咳嗽---阴虚有热.虚热灼伤肺络吐血三、预后01衄血02[原文２]师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄，未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。03从脉证判别衄血的预后候肝肾---脉应沉不应浮01尺脉尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动02目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目03衄血证候04衄未止——肝火上炎，相火浮动，热伤阳络05预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静062、?吐血

阴虚火旺咳逆上气－虚火灼肺、肃降失常C火邪不降阳愈盛阴阳离绝吐血不止阴愈虚其气乃绝死F吐血重证的预