神经症性与分离性障碍.ppt

（二）鉴别诊断1.癔症性痉挛发作与癫痫大发作2.癔症性精神障碍与应激障碍（心因性精神障碍）3.与诈病：目的性；诉说和表现；突然性4.木僵5.器质性感觉和运动障碍失声，失语，失聪，感觉障碍，肢体运动障碍，等6.出神和附体与精神分裂症等：第63页,共66页，星期六，2024年，5月四、治疗早期充分治疗心理治疗暗示疗法催眠治疗物理疗法行为治疗：系统脱敏疗法其他：支持，家庭治疗，等药物治疗：对症第64页,共66页，星期六，2024年，5月病程和预后：良好发作性持续性第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月四、治疗药物治疗抗焦虑剂：苯二氮卓类抗抑郁剂:Β肾上腺素受体阻滞剂心理治疗健康教育：认知治疗：行为治疗：第31页,共66页，星期六，2024年，5月第五节强迫障碍

obsessive-compulsivedisorder,OCD以强迫症状为主要临床相强迫思维和强迫行为自我强迫与反强迫的冲突焦虑和痛苦病前常有强迫性格第32页,共66页，星期六，2024年，5月一、病因和发病机制遗传：生化：5-HT脑病理学：生化：5-HT功能异常社会心理因素第33页,共66页，星期六，2024年，5月二、临床表现强迫观念：强迫思维，强迫性穷思竭虑，强迫怀疑，强迫联想，强迫回忆，强迫意向强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫性仪式动作，强迫计数，强迫询问??????????????????????第34页,共66页，星期六，2024年，5月三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.症状标准：符合神经症的共同症状，以强迫症状为主（1）强迫思想：强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力（2）强迫行为（动作）：反复洗涤、核对、检查、询问等（3）强迫起源于自己内心（4）症状反复出现，病人认为没意义并感不快或痛苦，试图抵抗但无效3.严重程度：社会功能受损4.病程标准：至少3个月5.排除标准：第35页,共66页，星期六，2024年，5月（二）鉴别诊断正常的重复或仪式动作精神分裂症中的强迫症状焦虑症和抑郁症的强迫症状脑器质性精神障碍第36页,共66页，星期六，2024年，5月四、治疗原则药物治疗：抗抑郁剂（氯米帕明，SSRIs）心理治疗：行为治疗第37页,共66页，星期六，2024年，5月第六节躯体形式障碍

somatoformdisorder持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征包括：躯体化障碍(somatizationdisorder)：2年以上未分化的躯体形式障碍：半年以上2年以下，不那么典型和严重疑病障碍(hypochondriasis)躯体形式的自主功能紊乱躯体形式的疼痛障碍等其他第38页,共66页，星期六，2024年，5月一、病因：遗传心理冲突个性倾向常伴焦虑、抑郁情绪第39页,共66页，星期六，2024年，5月二、临床表现（一）躯体化障碍somatizationdisorder：多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状疼痛胃肠道症状泌尿生殖系统呼吸、循环系统神经系统症状第40页,共66页，星期六，2024年，5月（二）未分化的躯体形式障碍(undifferentiatedsomatoformdisorder)临床表现：症状多变性，类似躯体化障碍，但不够典型；病程：半年以上，不足2年第41页,共66页，星期六，2024年，5月（三）疑病症hypochondriasis对自身状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病虽查无实据，仍四处求医躯体变形障碍第42页,共66页，星期六，2024年，5月（四）躯体形式的自主神经功能紊乱自主神经兴奋症状部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感患者坚持某器官或系统患病，痛苦无证据，不相信医生解释第43页,共66页，星期六，2024年，5月（五）躯体形式的疼痛障碍somatoformpaindisorder持续而严重的疼痛不能用生理过程或躯体障碍解释患者痛苦社会功能受损情绪冲突或心理社会问题导致常见部位：头，面，腰背，腹，高峰年龄：30-50岁女性多见第44页,共66页，星期六，2024年，5月三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状标准（1）符合神经症的诊断标准（2）以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想②对身体健康过分担心，……但不是妄想（3）反复就医或要