综合医院焦虑抑郁识别和治疗.pptVIP

共有症状增加诊断困难心血管疾病相关症状晕厥血压高心动过速胸闷、胸痛心悸、气短呼吸困难头痛、头晕睡眠障碍过度担心悲观厌世焦虑/抑郁障碍相关症状吴文源.双心医学.2008;25-32.刘梅颜.双心医学.2008;37-45.第一次心脏病后10年内死亡率

社交孤僻者第一次心脏病后10年内死亡率

社交活跃者对晚期转移癌症患者的研究发现，积极投入到小组心理治疗活动中的患者，生存期要比不积极者长三倍；01对老年人生存年限研究：有宗教信仰并保持丰富社交活动者要显著长于不信教、无社交活动者；02欣喜若狂躁狂正常抑郁、焦虑悲痛欲绝恐惧担心情感活动与情感障碍情绪是脑的机能。现代情绪生理学的研究表明，脑的许多部位在情绪诸成分中起着不同的作用。1下丘脑与情绪。许多种动机和情绪行为的中枢在下丘脑。如“摄食中枢”、“厌食中枢”和“饮水中枢”，都在下丘脑，且认为有支配愤怒和恐惧的中枢。2大脑皮质和情绪。对情绪刺激的认知在大脑皮质的相应区域产生，然后将冲动传给下丘脑和边缘系统，导致植物性神经系统的生理反应井产生某种特殊类型的情绪行为；同时，对自己情绪状态的认知（感受）也就在大脑皮质中产生了。情绪识别和情绪表达在大脑皮质上可能有定位。3情绪的脑机制边缘系统和情绪。边缘系统包括边缘皮质（眶额区、扣带回、海马回和梨状区）以及与它们有联系的主要结构，如视前区、中隔、杏仁核和附近区域，刺激边缘系统不同部位所引起的情绪反应是很复杂的。可以表现为愉快反应，也可以表现为愤怒反应；可以表现为血压升高或降低，呼吸加快或变慢，胃肠运动加强或减弱，瞳孔扩大或缩小等。用埋藏电极刺激边缘系统的某些部位（如中隔区和下丘脑）可产生“奖赏感觉”，动物有强烈的“自我刺激”行为；而刺激其他邻近部位时可产生“惩罚感觉”，动物有躲避行为。因此，边缘系统和下丘脑的这些部位被称为“快乐中枢”和“痛苦中枢”。边缘系统中的杏仁核在调节情绪行为中起着重要的作用。性格特征＋1不良社会心理因素2边缘系统3网状结构4海马回5五羟色胺去甲肾上腺素多巴胺焦虑、抑郁、强迫、恐惧6心理症状发病机制正常情况noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotonin焦虑、抑郁状态noradrenalineincreaseinneurotransmissionre-uptakepumpserotonin不良情绪下丘脑、垂体（神经体液,神经内分泌）自主神经内、外分泌功能紊乱多系统的躯体症状躯体症状发病机制抑郁症的概念抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。心理症状—三低1情绪低落2每天绝大部分时间或几乎每天都存在郁闷情绪3兴趣丧失4丧失日常活动中的兴趣、快乐和幸福的感觉5意志行为减退、精力下降、极易疲劳思维迟缓“三自”:自责、自罪、自杀“三无”无望(hopeless)无助(helpless)无用(worthless)肌肉系统：全身有难以名状的不适感、慢性疼痛。4其他：尿频，阳萎，月经不调，脱发，瘙痒5神经系统：头痛、头晕、?失眠、少有贪睡、注意力不集中，记忆力下降。1心血管系统：心慌心悸、胸闷气短、胸痛。2消化系统：食欲下降、体重减轻、腹胀、腹泻或便秘，恶心或呕吐。少有贪食。3躯体症状DepressiveDisorder唉声叹气愁眉苦脸DepressiveDisorder烦！烦！烦！总想哭logo真痛苦，我不想活了世界卫生组织近年在世界卫生报告中指出，精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心血管患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。除询问心内科相关症状，着重筛查焦虑/抑郁的核心症状：焦虑的相关症状有过度担忧、大汗、口干、坐立不安、呼吸急促；抑郁：无价值感、罪恶感、自杀观念等，睡眠障碍、食欲改变、注意力障碍在焦虑/抑郁障碍中都会出现的症状，医师在诊疗的过程中，要仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以察觉患者内心的情感活动。然