椎管内麻醉术式的形态学基础.pptVIP

蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinalanesthesia)将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻适应证和禁忌证适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术。禁忌证：①神经系统疾病②心血管疾病③休克、严重贫血及危重病人④脊柱畸形或局部感染⑤腹内高压⑥不合作的小儿及精神病患者2、麻醉方法添加标题01单击此处添加小标题02单击此处添加小标题03单击此处添加小标题04阻滞平面分高平面（T4以上）、中平面（T4-T6）低平面（T10以下）鞍区、单侧腰麻体位：侧卧、背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，如此可使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直定位:两髂嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙穿刺技术：直入法、侧入法⑷影响阻滞平面的因素：病人的体位、穿刺间隙、注药方向及速度蛛网膜下隙阻滞的并发症头痛：发病机制:穿刺后csf外漏（低压性头痛).预防：细针穿刺.术后免枕平卧or头低位仰卧.液体正平衡处理:▼卧床▼对症:镇静or小剂量镇痛药▼硬膜外注入GS或右旋糖酐10+ml.▼15-20ml自体血10秒内注入硬膜外腔→“补丁”原因:骶2-4阻滞→膀胱张力丧失尿潴留：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。处理：暗示或导尿脊麻致N损害原因：局麻药的组织毒性、意外带入有害物质穿刺损伤脑N受累:累及第6对脑N最多见原因:csf外漏→csf量↓→降低了csf对脑组织的“衬垫作神经并发症：症状:脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，直肠功能失调（大便失禁），会阴部感觉丧失，尿道括约肌麻痹（尿潴留）,下肢异感，足下垂原因:局麻药直接注入马尾Nor局麻药N毒性过剧.其他:脑脊膜炎蛛网膜炎马神经综合征：●呼吸抑制:▼原因：麻醉平面过高→肋间肌麻痹.复合药的影响（杜氟等).▼表现：胸式呼吸微弱、腹式呼吸增强.潮气量↓咳嗽无力、不能发声、紫绀.▼处理：有效吸O2、扶助呼吸.（“全脊麻”→呼吸停止、BP↓、心停→CPR）●恶心、呕吐:▼诱因：BP↓↓→脑供血↓↓→兴奋呕吐中枢.迷走N功能亢进→胃肠蠕动↑.手术牵拉内脏.▼处理：对症治疗：硬膜外间隙穿刺术：01取支配手术范围中央的脊N相应棘突间隙.体表定位标志:★颈部最大突起的棘突为C7.两侧肩胛角连线为T7.两髂嵴最高点连线为L4orL4-5.穿刺点选择：02硬膜外间隙的确定:阻力突然消失(suddenlossofresistance)：突破黄韧带时阻力顿时消失的“落空感(pop)”,注入空气、盐水无阻力负压(negativepressure)现象:悬滴法、玻管法局麻药作用的部位：1可能作用机制:2椎旁阻滞.3经根蛛网膜绒毛阻滞脊N根.4局麻药弥散过硬膜→蛛网膜下隙5→“延迟”的脊麻.6注药方法试验剂量：避免“全脊麻”，2%利多卡因3-5ml,观察生命体征。5分钟后，无腰麻症状,相应部位感觉、痛觉减退，导管位置正确。追加量：因人而异，为试验剂量的2～3倍。注药后10～15分钟痛觉消失和肌肉松弛，血压有不同程度的降低。维持量：为初量（试验量与追加量之和）的1/2～2/3。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提