胃十二指肠病人的护理.pptVIP

添加标题远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合添加标题临床表现为较为顽固的上腹或胸骨后烧灼添加标题症，营养性合并症添加标题痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减，伴体重添加标题碱性反流性胃炎：胃切除后数月或数年，添加标题减轻或贫血。添加标题原因：术后胆汁，胰液，肠液反流入胃，粘添加标题膜屏障遭破坏所致粘膜充血，水肿，添加标题糜烂倾倒综合症原因：术后失去对胃排空的控制，胃排空过速产生的一系列综合症早期进高渗食物过多，5-羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。表现：早期倾倒综合症进食后10－30分钟，突感上腹不适、绞痛、肠呜、心悸、乏力、出汗、头晕、心动过速等。晚期倾倒综合症（低血糖综合症）进食后２－４小时出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡，甚至虚脱等低血糖征。处理：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧10～20分钟。营养性合并症：体重减轻，贫血，和骨病与胃大部切除后摄入减少，消化不良和吸收障碍有关。第一章节【护理诊断/问题】【护理目标】（一）焦虑、恐惧消除顾虑，配合治疗护理（二）营养失调加强营养、纠正营养失调（三）舒适度的改变消除呃逆，减轻疼痛（顽固呃逆疼痛）（四）潜在并发症并发症得到有效防治（出血、感染、吻合口瘘、梗阻等）【护理措施】缓解病人焦虑与恐惧思想工作，消除顾虑，配合治疗。【护理措施】（二）改善营养状况：1.肠外营养支持2.肠内营养支持：①喂养管的护理：妥善固定，保持通畅②控制营养液的温度浓度速度：温度接近体温为宜，过低会导致腹痛腹泻，过高损伤肠道粘膜导致溃疡或出血。浓度过高引发倾倒综合症。③观察有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀，腹泻，电解质紊乱的发生。饮食护理：拔出胃管当日—少量饮水或米汤第二日—半量流质饮食，每次50至80ml第三日—全量流食，每次100至150ml第四日—半流质半月后—可进软食【护理措施】（三）采取有效措施，促进舒适（1）体位：去枕平卧位，半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液顽固性呃逆：术后2-3天内，术中刺激迷走神经和膈神经，术后胃管刺激导致膈肌痉挛①保持有效胃肠减压②压迫眶上缘③穴位针灸治疗④分散注意力⑤镇静或解痉药物（3）镇痛（4）休息【护理措施】并发症的观察预防护理术后出血感染吻合口瘘或残端破裂消化道梗阻倾倒综合症【评价】病人焦虑恐惧是否消除。病人营养是否得到保证和维持。病人各种不适是否减轻和消失并发症是否得到预防，及时发现和处理。【健康教育】饮食调节：加强营养，注意饮食方法。定期复查：随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。术后初期三个月复查一次，以后半年一次，至少复查五年。保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。【小结】胃癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡40岁以上的中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌的可能。通过纤维胃镜、X线钡餐一般多能确诊。胃癌目前有效的治疗是早期行胃癌根治术。

术前护理作好解说工作，注意营养，不能进食者应肠外途径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但注意配合化疗护理。

胃十二指肠溃疡

(gastroduodenalulcer)

胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，又称消化性溃疡。大部分病人内科治疗可痊愈，少部分需外科治疗【病因】分泌胃酸过多激活胃蛋白酶“自我消化”作用。非甾体抗炎药，胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类）幽门螺杆菌（HP）。精神遗传因素（多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型）。【病理生理和分型】慢性溃疡，多为单发，胃溃疡多发生于胃小弯，胃角多见，胃窦胃体也可见，胃大弯胃底少见十二指肠溃疡主要发生在壶腹部，球部以下的溃疡称球后溃疡根据发生部位和胃酸的分泌量，将胃溃疡分为四型：：最常见，低胃酸，胃小弯角切迹附近：占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡：占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前：占5%，低胃酸，胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔慢性病程和