早期肺癌低剂量CT筛查.pptVIP

早期肺癌低剂量CT筛查－－－早期肺癌筛查“利器”安丘人民医院CT室孙国良2017.061、肺癌现状肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年总体生存率仅有16％左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。2、肺癌筛查，X线OR低剂量CT？rayCT拍片—整体的重叠图像CT—断层分解图像，密度分辨率高X线片漏诊！！2、肺癌筛查，X线OR低剂量CT？较普通X线平片，LDCT对早期肺癌检出率高，降低肺癌死亡率2011年8月国33个医学中心进行的美国国立肺癌筛查研究（NLST）结果：与胸片相比，LDCT使肺癌死亡率降低了20%（P=0.004）。215胸部低剂量CT—0.5～1.5（单位mSV）胸部透视—1.1（单位mSV）放射人员每年最高不超过50mSv，也就是说＜100次筛查是安全的。4国际放射防护委员会规定：3胸部拍片—0.02（单位mSV）6公众人群不超过5mSv，＜10次筛查是安全的。有人说了：CT辐射太大，对人体有害吧？3、关于CT辐射剂量3、关于CT辐射剂量对于标准体型的人群，低剂量CT辐射剂量的目标：＜1mSv肺低剂量CT筛查扫描条件调节：管电压：100KV管电流：30-50mAs4、低剂量CT扫描查适应范围当然可以，16排机器就可以！软硬件系统、认证已经具备LDCT条件，需要我们做的只需调整参数：管电压100KV，管电流30-50mAs（固定电流、电压有利于随访比较）接受剂量约为（＜1.5mSV）靶扫描（非常关键，对上机技师要求较高）：扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm管电压120KV，管电流260mAs扫描层厚\间隔均为0.625mmPitch为1.375:1重建算法为CHEST，ASIR重建为30%FOV为16cm×16cm受检者接受辐射剂量为1.09mSV5、如此高大上的技术，我们医院能开展？低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理为原位癌ais6、LDCD扫描与靶扫描低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理结果：微浸润性腺癌（mia）7、LDCD扫描与靶扫描按肺结节密度分类实性结节（solidnodule，SN）混合磨玻璃结节（mGGN）纯磨玻璃样结节依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类8、肺结节的命名不典型腺瘤样增生（AAH）：约3-5年原位癌（AIS）：约5-8年微浸润腺癌（MIA）：数月或数年浸润性腺癌（IAC）也就是说腺癌从早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的时间，给我们机会去发现、处理。外科干预指征：结节大小大于8mm，CT值高于-550HU9、早期肺癌生长历程1、非典型腺瘤样增生AAH恶性率59%-73%（美国胸科医师协会2013）AAH-诊断要领①病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式(即鳞屑样生长方式)生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。②CT：局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整，直径≤5mm。③CT值在-650HU，无肿瘤CT血管成像征。注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！9、肺结节诊断2、原位癌AIS-诊断要领①AIS一般均＞5mm（5-10mm），这与AAH≤5mm也是一个可鉴别之要点。②肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部。（肿瘤CT血管成像征）③局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整CT值在-550HU注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！肺原位癌=体检发现长期存在的pGGN+肿瘤微血管CT成像特征9、肺结节诊断3、微浸润性性腺癌MIAMIA-诊断要领①微浸润腺癌病理：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤5mm的小腺癌，伴有肺泡塌陷。②肿瘤内血管生成期：在混合密度结节中可见到肿瘤内局部增粗血管可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。③无论大小，实性部分＜5mm，mGGO，强化净增值大于30HU注意：MIA肿瘤内血管已经生成，具有一定的浸润性，可出现毛刺恶性征象，可有空泡，一般无胸膜牵拉，以后进展速度将大幅加快微小肺癌倍增时间：PGGN：831天；mGGN：457天；sGGN：149天9、肺结节诊断9、