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福建省三明市公立医院综合改

革考察报告

福建省三明市公立医院综合改革考察报告

为学习借鉴国内兄弟城市医改做法和经验，2013年9月

16-18日，市政府副秘书长、卫生局局长林枫随原卫生部部

长高强、北京大学医改考察组一行赴福建省三明市考察调研

公立医院综合改革工作。在三明期间，听取了三明市做法工

作介绍，与政府相关部门、医疗机构负责人进行了座谈。现

将三明市公立医院综合改革情况汇报如下：

一、三明市公立医院改革的主要做法

三明市是福建省西北部山区的地级市，所辖12个县（市、

区），人口273万。2012年以来，三明市大力推进公立医院

改革工作。其改革思路主要包括三个方面，一是改革的原则，

即兼顾确保医保基金安全、提高医疗资源效率、留住卫生人

才与患者，既缓解百姓看病贵、看病难问题，又不明显增加

财政负担。二是改革的主要目标，即“公立医院回归到公益

性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能”。

三是改革的基本手段，即“公立医疗机构硬件投入依靠政

府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运

行效率依靠体制机制创新”。其改革主要内容如下。

1．取消所有公立医院药品（器械、耗材）加成。从2013

年2月1日起，三明市实行县级（含，下同）以上公立医院

药品零差率销售改革，全面取消药品（器械、耗材）加成。

医院由此而减少的差价收入，在不增加患者负担的前提下，

通过调整服务价格、医保付费、加强医院内部管理消化等措

3．加强对公立医院的管理和监督。一是明确政府对医

院的投入。明确各级政府承担提供公共卫生和基本医疗卫生

的责任。按照“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”原则，

要求“各县（市、区）政府负责公立医疗机构及基层医疗机

构基础建设和大型设备购置”，并逐步化解2011年以前公

立医院的基本建设债务和大型医用设备购置债务。二是控制

医生“大处方”。严格控制人均次门诊费用和住院患者医药

费用，分别对不同等级的医院门诊平均人均次费用和平均每

一出院者医药费用进行了控制。严格控制医师处方权限，明

确普通门诊一次处方的限量，防止医生为拿回扣而开大处

方。三是控制“大检查”。要求二级以上医院大型设备检查

阳性率控制在70%以上，三级医院控制在75%以上，三级医

院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在5.5%以

内，二级医院控制在3.5%以内。

4．加强政府对公立医院的绩效考核。一是实行院长年薪

制。在全市22家县级以上医院实行院长年薪制，由财政全

额支付院长年薪，院长年薪和考核结果挂钩。二是强化对院

长的考评。对院长工作的评价，专门建立了一套包括5大类

34项指标的考评体系，采取定性与定量、年度与日常考核相

结合方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管

理、医院发展等方面对院长进行全面考核，引导医院提供合

理医疗服务。三是强化医院内部考核。核定的医生工资总额

和医院的考核挂钩，总额与院长考核结果挂钩，使院长一人

的考核责任变成全院员工的共同责任；分配和医生年度考核

挂钩，对医生的考核依据医生对院长制定的医院内部运行细

则的执行情况，形成政府激励院长，院长激励医生，各方利

益一致。

5．加强医疗卫生人才队伍建设。为满足基层医疗机构的

人才需求，三明市与厦门医学高等专科学校等院校合作，

2013年定向为全市基层卫生院培养医学紧缺人才200人，学

生在校学习期间，市财政全额支付每个学生每年学费6600

元。由于信息闭塞，山区医院很难招到医生，沙县和福建省

的医学院校合作，允许沙县医院带着编制去学校招聘。沙县

政府还主动为引进的高技术医学人才解决住房问题，对服务

满一定年限的医务人员奖励住房。

6．统筹推进基本医疗保障制度建设。一是统一三项医保

经办管理部门。2013年6月，提出“整合市县两级三保基金

管理机构”，成立市级统一管理的全市医疗保障基金管理中

心，各县（市、区）相应成立分支机构，实行条管，中心隶

属于市政府，暂由财政代管，由一个经办机构直接与医院发

生医保结算关系。大大降低管理成本，提高协调管理效能。

二是三个医保基金实行全市统筹。为了提高基金风险分担能

力和抗风险能力，同时统一全市三项医保政策，从而为制定

和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院

改革创造条件，2013年起，职工医保、城镇居民医保和新农

合基金实行全市统筹，各类基金自求平衡、互不调剂。三是

推进城乡居民基本医保一