甲状腺功能亢进症.pptVIP

新诊断GD75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）TPOAb，TgAb---自身免疫性疾病甲状腺自身抗体测定功能实验TRH兴奋实验鉴别甲状腺毒症的病因3h5%~25%；24h20%~45%131I摄取率T3抑制实验鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢停药指标CTECT超声影像学检查甲亢的诊断高代谢症状和体征甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音；TSH↓,FT3↑,FT4↑GD的诊断甲亢诊断成立2.弥漫性甲状腺肿浸润性突眼4.TRAb和TSAb（+）TPO-Ab,TG-Ab（+）6.胫前粘液水肿诊断药物治疗01放射碘治疗02手术治疗03其他04治疗两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（他巴唑MM）优点：疗效较肯定；一般不引致永久性甲减；方便、经济、使用较安全缺点：治愈率低，停药后复发率较高，并存继发性失效可能；疗程长，一般需1一2年，有时长达数年；少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等药物治疗甲状腺功能亢进症21甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：甲状腺功能亢进类型甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的一组临床综合征。非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：4365弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）新生儿甲状腺功能亢进症(neonatalhyperthyroidism)桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)甲状腺功能亢进症23145垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎等)滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)碘致甲状腺功能亢进症(IIHorIod-Basedow)甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease)甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚甲炎）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）产后甲状腺炎（PPT）外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）Graves病(简称GD，又称弥漫性毒性甲状腺肿或Basedow病）是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。女性高发（4-6：1）。临床表现：1、甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前黏液水肿12Graves病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，是一种自身免疫性疾病。抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞(Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体，TRAb)12病因和发病机制病因和发病机制TRAb分为三个类型：TSAb，TSBAb，TGITSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca两个信号传导途径产生与TSH类似的生物学效应，导致甲状腺细胞增生，TH合成和分泌增加导致GD。02粘蛋白样透明质酸沉积肥大细胞、巨噬细胞、成纤维细胞浸润2.黏液性水肿甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状滤泡腔内胶质减少T细胞为主的淋巴细胞浸润1.甲状腺弥漫性肿大01病理浸润性突眼脂肪细胞浸润、淋巴细胞和浆细胞浸润纤维细胞增生透明质酸增多眼肌纤维增粗、纹理模糊粘多糖、糖胺聚糖（GAG）沉积病理甲状腺毒症表现临床表现高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡。精神神经系统：兴奋性增加，震颤；偶有淡漠心血管系统心音和杂音、血压变化、周围血管征。心律失常、心脏扩大、心力衰竭。临床表现(四)消化系统多食消瘦、腹泻、肝大、黄疸。(五)肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪：亚洲青年男性好发，伴低血钾，剧烈运动、高糖饮食、注射胰岛素可诱发。甲亢性肌病、肌萎缩、重症肌无力、骨质疏松。(六)造血系统