外科学教学课件-多器官(系统)功能障碍综合征.pptVIP

概念(2)少尿––成人24h尿总量少于400ml无尿––成人24h尿总量少于100ml非少尿型急性肾功能衰竭––24h尿量超过800ml，而血BUN、Cr呈进行性增高生理肾功能的正常维持：1足够的血液循环2完整的细胞功能3肾小管和输尿管的通畅4肾前性：肾脏灌注不足肾后性：输尿管梗阻肾性：主要是肾缺血和肾中毒造成肾本身实质性病变病因Prerenal55%～60%Intrarenal35%～40%Postrenal5%病因ClassificationIntravascularVolumeDepletionHemorrageRenalLossesSkinandMucousLossesDiureticGastrointestinalLossesVomitingDiarrheaPrerenalARF(1)DecreasedEffectiveCirculatoryVolumeDecreasedCardiacOutputPrerenalARF(2)单击此处添加小标题BilateralUretericObstruction单击此处添加小标题BladderNeckObstruction单击此处添加小标题UrethralObstruction单击此处添加小标题PostrenalARF发病机理(1)少尿型肾缺血肾小管上皮细胞变性坏死再灌注损伤肾小管机械性梗阻急性肾功能衰竭(1-1)发病机理(2)多尿期：肾小管上皮细胞开始修复再生发病机理(3)非少尿型肾衰部分肾小管细胞变性坏死肾小管与肾小球损害程度不一致临床表现(1)--少尿期(1)标志:少尿：尿量400ml/d，无尿：尿量100ml/d持续时间:7～14d，可达1月少尿期越长，肾损越重，预后越差临床表现(1)--少尿期(1)01标志:少尿：尿量400ml/d；无尿：尿量100ml/d02持续时间:7～14d，可达1月03临床表现：04水潴留：全身性浮肿，肺水肿，脑水肿，心衰05电解质紊乱：高钾(排出减少、分布异常、产生增加)06高镁07高磷(排出减少)08低钠(稀释性)09低氯低钙(磷向肠道转移排泄，与钙结合，10肠道钙吸收减少)代谢性酸中毒：氮质血症的临床症状：呼吸系统－肺水肿,肺部感染,呼吸困难,咳嗽胸痛循环系统－高血压,心功能不全,心律失常(毒素潴留高钾,水多,严重贫血,酸中毒)消化系统－食欲减退,恶心,呕吐,腹胀中枢神经系统－意识障碍,躁动,抽搐,昏迷血液系统－贫血和出血倾向临床表现(2)--少尿期(2)标志:ARF治疗后，24h尿量400ml出现时间:7～10d,或1～2w临床表现(3)--多尿期(1)logo临床表现(4)—多尿期(2)多尿期开始后3天临床症状开始减轻后一阶段大量水分及电解质的排出，可出现脱水、低钾感染常见全身情况差诊断(1)--诊断依据病史与体格检查存在引起急性肾衰的病因诊断(2)—辅助检查(1)尿液检查尿量：记录每小时尿量尿比重：稳定于1.010~1.014尿镜检：红细胞、肾小管上皮管型－肾皮质或髓质坏死宽大的棕色管型，即肾衰竭管型－ARF诊断(3)—辅助检查(2)肾功能指标尿尿素氮：降低尿钠：升高 钠排泄分数：1 FENa=(UNa/PNa)×(Pcr/Ucr)×100%尿渗透压：400mmol/L血Cr、BUN：升高 RFI=UNa×(Ucr/Pcr) 肾衰指数1诊断(4)—其它检查补液试验补液量：5%糖盐水250~500ml补液速度：30~60miniv观察：临床、尿量、实验室检查急性肾功能衰竭-补液试验诊断(5)—鉴别诊断(1)肾前性与肾性ARF的鉴别肾性 肾前性补液后尿量 不增加 增加尿比重 1.010 1.020尿渗透压 400 500尿常规 肾血管上皮和管型 －尿钠浓度 40 20钠排泄分数 1 1Ucr/Pcr 20：1 30：1肾衰指数 1 1Hct 下降 上升诊断(6)—鉴别