铁道部办公厅关于印发《铁路基建大中型项目四电专业第一批首件工程评估.pdfVIP

附件3

（专业）关键工序评估申请表

项目名称：编号：

建设项目名称

选取首件工程

关键工序情况

单位名称

施工单位

联系人移动电话

开竣工日期

自检完成日期

标准化管理合格与否

自

检质量记录合格与否

结资源配置合格与否

论

实体质量合格与否

我单位已根据有关规定，组织对关键工序进行自检，达到首件评估要求，符

合规范和设计文件要求，现申请建设单位进行评估。

施工单位（公章）

项目经理：

申请日期：

监理单位意见：

负责人或授权人：日期：

建设单位意见：

负责人或授权人：日期：

备注

1

附件4

项目首件工程评估申请表

编号：

建设项目名称

选取首件工程

关键工序情况

单位名称

施工单位

联系人移动电话

开工日期

完工日期

自检完成情况综述

标准化管理合格与否

自

检质量记录合格与否

结资源配置合格与否

论

实体质量合格与否

名称通过（是/否）

1、

标准关键工序2、

3、

关键工序评

估通过情况

1、

2、

自选关键工序

3、

2

我单位已根据有关规定，完成了首件工程的自检评估，自检过程中所有关键工序均通过

首件评估，结论符合规范和设计文件要求，现申请建设单位对专业首

件工程进行评估。

施工单位（公章）

项目经