中医药治疗肝硬化体会.pptVIP

11月19日再次鼓楼医院复查胃镜:未发现食道静脉曲张，至今仍在服中药治疗，病情穏定。01附胃镜报告图片:02腹水是否可用峻下逐水药？问题：胀急欲攻，攻则有弊。《丹溪心法·鼓胀》：“医又不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知宽得一日半日，其肿益甚，病邪甚矣，真气伤矣。”个人体会:谨慎使用，趋利避害。避害：邪实体实者用，体虚便溏、出血倾向者忌。只可暂用，配合输液，调节电解质、补充白蛋白。适当逐水可减少腹水压迫，增加肾血流量和有效灌注。01减轻胀急，促进消化。02商陆为峻下逐水药中之缓剂，﹤8g可不致泻，8-12g可致微泻，3-5日后尿量可增加。03趋利：范某，女，60岁，慢乙肝，肝硬化五年，经治ALT，AST，TB已大致正常，但A/G下降，腹水难消，依赖利尿西药已三年。1980年8月27日：ALT40IU/L，AST37IU/L，TB16umol/L，DB6IU/L，A/G为3.5/3.2下降。B超示：肝硬化，脾脏略肿大，中度腹水。案例三1280年9月5日，来邹老处就诊，停利尿药近旬，腹水又起，腹胀明显，下肢轻度浮肿，乏力纳减，尿少，大便成形，1次/日，舌苔薄白，舌淡红，有紫气，脉细弱。01辨证：肝脾不足，气滞络瘀，水湿内停。02治法：调养肝脾，活水利水。处方：炒当归10克、枸杞10克、炒党参15克、炒白术10克、猪茯苓各20克、丹参15克、水红花子10克、生鸡金15克、黄芩10克、陈皮8克、砂仁后下4克、商陆8克、车前子（包）30克、大枣5枚。药后大便1-2次/日，稀软，四五天后小便量增加，腹胀减轻。前方服用四周后去商陆，加黄芪15克，炙鳖甲15克，二个月后腹胀，足肿消失，复查肝功能ALT，AST、TB、DB均正常，A/G为3.8/3.0,查B超腹水消失。01腹胀用行气消胀药为何常常无效？02问题：肝硬化患者腹胀用行气消胀药往往初用胀减，继用无效，甚至愈行气愈胀。03个人体会：①肝硬化代偿期腹胀要辨别气滞、湿热、食积、脾虚等原因，分别使用疏肝运脾、化湿清热、消导食积、补气健脾等法。失代偿期腹胀辨别气、血、水的偏重。依据腹水内积、脾脏肿大、肠胀气、合并感染等原因针对性用药。01注意合并症引起的腹胀，如胆囊炎、胆结石、慢性胃炎、溃疡等，标急治标。02*中医药治疗肝硬化体会肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性的坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和肝小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭，门静脉高压和多种并发症。中医并无肝硬化病名，依照其临床特点，可归属于中医“症积”、“鼓胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点，本文试探讨肝硬化中医药治疗中的疑点、难点，并提出相应的对策。问题：临床中不少人，一见到肝硬化就用大黄虫庶虫丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等，或大剂中药，以达到活血化瘀、软坚散结、抗纤维化的目的，但是往往难以收效。02肝硬化治疗是否以活血化瘀、软坚散结药为主？01重视湿、热、郁、瘀、毒的病理因素，特别是合并有慢性活动性肝炎、肝功能明显异常者，过度活血化瘀，可能促进炎症活动，导致病情加重。此时，应强调疏肝运脾、清热化湿、凉血解毒治则，“邪去则正安，毒去则肝宁”。个人体会：010201肝功能大致稳定后以活血化瘀，软坚散结为主。注意配合扶正：提倡平补，避免壅滞。（药如：太子参、山药、白术、茯苓、枸杞、女贞子、白芍、当归、灵芝、虫草）。张锡纯：黄芪、莪术、鸡金化瘀宜缓，持之以恒：首求病情稳定，坚持活血软坚调理（案例）汤剂可选用丹参、当归、莪术、三七、鳖甲、瓦楞子等。丸剂缓图可加大黄、庶虫、桃仁、山甲等。李某，男，66岁，南京市人。11996、10、12，就诊，有输血后慢性丙型肝炎，肝硬化，脾肿大，高血压，冠心病史，在南京某三甲医院诊治二年，查HCV-RNA（+），肝功能：ALT：69IU/L，AST：84IU/L，TB：30.04umol/L，DB：12.6IU/L，A/G为3.72/3.202案例一刻诊：右上腹隐痛，心前区闷胀时痛，纳减乏力，头昏，苔薄腻微黄，舌暗红，脉细弦。气滞血瘀，胁下结症，但湿热瘀毒内蕴，治疗当先调肝运脾，清化瘀毒。处方：丹皮10克、山栀10克、炒柴胡6克、黄芩15克、法夏10克、香附10克、枳壳10克、姜黄10克、赤芍10克、平地木15克、连翘15克、垂盆草30克