甲状腺功能亢进症临床护理.pptVIP

STEP1STEP2STEP3两类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（他巴唑）优点：疗效较肯定；一般不引致永久性甲减；方便、经济、使用较安全缺点：疗程长；一般需1一2年，有时长达数年；停药后复发率较高，并存继发性失效可能；少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症等药物治疗抑制TH合成；抑制免疫球蛋白生成，抑制淋巴因子和氧自由基的释放使甲状腺中淋巴细胞减少，血TSAb下降作用机制病情轻；甲状腺呈轻至中度肿大者；年龄在20岁以下；孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等而不宜手术者；术前准备及作为放射性131I治疗前后的辅助治疗；腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；伴浸润性突眼适应症禁忌症过敏；无效；WBC低；哺乳副反应粒细胞减少和粒细胞缺乏症：用药后2-3月内发生，WBC3×109/L或N1.5×109/L停药皮疹胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等，罕见，立即停药1总疗程以1.5～2年为宜，分三个阶段：初始阶段；②减药阶段；③维持阶段剂量与疗程停药：甲状腺肿消失、TSAb转阴、T3抑制实验正常复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后明显减少停药与复发2N：为无眼病的症状和体征；：为仅有眼睑挛缩、上睑迟落等体征而无症状；P：为眼球突出；C：为角膜受累，损伤或溃疡；S：为软组织受累，出现畏光、流泪、疼痛感、异物感、结膜充血水肿等；E：为眼外肌受累，眼球活动受限，出现复视；S：为视神经受累，野缺损、视力减退视视力减退,视神经损害NOSPECS分级标准（ATA）轻度：（突眼度19-20mm，间断出现复视，无视力改变）中度：（突眼度21-23mm，凝视时出现复视，视力下降20%-50%）重度：（突眼度23mm，持续存在复视，视力下降50%）GO严重程度评分表：Graves眼病严重程度的评判临床活动性评分方法（CAS）(clinicalactivityscore，CAS)①自发性的眼球后疼痛感；②眼球运动时伴有疼痛；③眼睑充血；④眼睑红斑(水肿)；⑤结膜充血；⑥球结膜水肿；⑦泪埠肿胀(水肿)CAS评分每项各1分,共7分。临床活动性分值为各项表现之和。通常以ＣＡＳ≥4为活动性指标，评分越高,活动性越高。其特异性约为80%。01CAS愈高(通常4)，治疗效果愈好，但CAS低者，亦不排除治疗有效可能03治疗后分值减小大于3分为显效；1～3分为有效；小于1分为无效02010203胫前粘液水肿自身免疫性疾病胫骨前下1/3部位，多对称性早期：皮肤增厚变粗，暗红色，边界清，感觉异常。晚期：象腿基础代谢率(BMR)甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定功能实验影象学检查02实验室及其他检查01肿大程度：I、II、III度1触诊方法前面触诊法后面触诊法2注意事项：肿大部位、程度、压痛、坚硬度、结节、淋巴结、与周围组织关系、吞咽动作3甲状腺体检一般均高于正常，其增高程度与病情轻重相符轻型+15%～+30%；中型+31%～+60%；重型＞60%01方法：禁食12小时，睡眠8小时后清晨空腹静卧，测脉率、血压，然后用下列公式计算：02BMR%=脉率+脉压-11103BMR%=0.75×(脉率+0.74×脉压)-7204基础代谢率(BMR)甲状腺激素测定包括TSH、TT3、TT4、FT3、FT4血清TSH是反映甲状腺功能最敏感指标FT3、FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标TT4、FT4评价甲状腺功能时意义大于TT3、FT3甲状腺自身抗体测定01新诊断GD75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）02TPOAb，TgAb---自身免疫性疾病03TRH兴奋实验功能实验01.诊断符合率达90%，02.正常值：3小时为5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现。03.甲亢者：3小时＞25%，24小时＞45%，且高峰前移甲状腺吸131Ⅰ率测定T3抑制实验鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢停药指标CTECT超声影象学检查高代谢症状和体征有或无甲状腺肿/伴有或不伴血管杂音；TSH↓,FT3↑,FT4↑甲亢诊断成立弥漫性甲状腺肿突眼（浸润性？）胫前粘液水肿TRAb和TSAb（+）TPO-Ab,TG-Ab（+）甲亢的诊断GD的诊断诊断