血液透析的血管通路.pptVIP

内瘘通路的建立时机非糖尿病患者Ccr15ml/min，Scr6mg/dl糖尿病患者Ccr25ml/min，Scr4mg/dl预计1年内需透析慢性肾脏病患者新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用1.2.3.4.不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入5.适应症慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者腹膜透析失败，需改为血液透析的患者肾移植失功，需行血液透析治疗者禁忌症Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤患者有明显凝血功能障碍、出血倾向有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输出量增加难以耐受的患者1.2.3.4.意识障碍不能配合手术者5.术前护理01患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备常规护理02慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。心理护理03保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。内瘘肢体的护理血管选择标准静脉静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅用于血管搭桥内瘘的静脉3mm静脉直径2.5mm同侧中心静脉没有狭窄或阻塞动脉掌动脉弓血流通畅动脉直径2.0mm双侧上肢动脉压差2.66kpa动静脉内瘘术后护理用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。保持手术创面清洁干燥，预防感染。注意观察手术部位有无出血等异常。禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。血液透析的血管通路“人工肾”-----替代肾脏血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维

持酸碱平衡的体外血液透析装置。排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血管通路肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。血管通路随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。血液净化通路的标准血流量充分：透析血流量200~300ml/min，自然流量500~800ml/min添加标题安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低添加标题迅速：尤其指临时性血液通路添加标题不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉直接穿刺及锁骨下静脉插管添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题血液净化通路的标准长期通畅率高:尤指永久性血液通路尽量不影响病人活动皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位5.6.7.前言血液净化通路的分类临时性血管通路长期性血管通路血液净化通路的分类1添加标题腹膜透析通路添加标题添加标题添加标题添加标题临时性血管通路（急诊血管通路）长久性血管通路（慢性血管通路）中心静脉置管部位桡动静脉内瘘示意图腹膜透析示意图血液净化通路的分类2临时性血管通路动静脉直接穿刺中心静脉留置导管动静脉外瘘股静脉足背动脉挠动脉股静脉锁骨下静脉颈内静脉血液净化通路的分类3长久性血管通路自身动静脉内瘘血管移植长久性中心静脉留置导管生物性非生物性自体大隐V脐V尸体动脉PTFE血管(聚四氟乙烯）前言血液净化通路的分类临时性血管通路长期性血管通路动静脉直接穿刺血肿血流量不足血管破坏疼痛缺点迅速简单优点急性中毒急性心衰急性高血钾适应症